癫痫是？
癫痫发作是指大脑神经元高度同步化异常放电引起的不同组合形式的发作性，短暂性、刻板性临川症状和体征。反复癫痫发作的慢性脑部疾病即称为癫痫。癫痫是神经系统最常见的疾病之一，全球约5000万人患有该病，我国约有600-900万，发病率为 5‰-7‰，可累及各年龄段人群。本着让全世界了解和面对癫痫疾病，共同关爱癫痫患者的宗旨，自2015年起，每年二月的第二个星期一，被确定为国际癫痫日（International Epilepsy Day，IED）。
癫痫的治疗手段包括对病因进行针对性治疗、药物治疗、外科手术治疗及物理疗法等，目前以药物治疗为主，但大约有20%~30%的癫痫患者抗癫痫药物治疗的效果不理想，而且长期服用抗癫痫药物引起的药物毒性及其它副作用限制了抗癫痫药物的临床应用范围，所以，寻求高效，副反应少的抗癫痫治疗手段对癫痫患者的康复具有重要意义。研究显示，无痛、无创、无损的绿色物理治疗手段——经颅磁刺激技术（TMS）在治疗癫痫方面显示出明显的优势。
TMS能治疗癫痫吗？
答案是：可以！
TMS的基本原理在于通过时变磁场作用产生一定量感应电流，作用于大脑皮层，影响皮层神经细胞的动作电位，进而改变神经电活动而发挥治疗疾病目的。重复经颅磁刺激（rTMS）具有抗癫痫作用，这与其能够参与调控大脑皮质兴奋性有关。rTMS通过不同频率的调制，能够诱导皮质产生长时程增强(LTP)和长时程抑制(LTD)效应。
低频rTMS能够抑制皮质兴奋性。Chen等研究发现，0.9Hz、115%MT的rTMS作用15min后，能够使MEP振幅下降19.5%，且这一状态可维持15min。Toge等研究发现，25min的rTMS(1Hz，95%MT)会导致MEP降低50%，30min后恢复至TMS前水平，适当延长rTMS时间，会产生更强的抑制作用，其作用时间亦会更长。
大量临床研究证实，低频率rTMS具有抗癫痫作用。Sun等对60例难治性部分发作性癫痫患者行低频rTMS，根据刺激强度随机分为两组，患者分别接受90%MT、20%MT的磁刺激，结果发现，对致痫灶行高强度的低频rTMS具有显著的抗癫痫作用，可减少发作间期癫痫样放电次数，改善患者的心理状态。
Kimikidio等选取3例顽固性额叶癫痫患者，观察TMS对其癫痫样放电的急性效应，结果发现，TMS能够控制致痫灶位于皮质凸出部分患者痫样放电的持续时间。
一项回顾性研究认为低频rTMS具有良好的抗癫痫作用，尤其是对新皮质癫痫和脑皮质发育不良的癫痫患者。
而且，2014年国际临床神经生理学联盟（IFCN） 发布 的rTMS 临床治疗指南对rTMS治疗癫痫做出了C级推荐，为rTMS 治疗癫痫提供了更权威的理论依据。
TMS有诱发癫痫的可能
如何保证临床应用的安全性？
TMS可能导致的副作用一直备受临床研究者的广泛关注，最令人担心的是TMS存在诱发癫痫的潜在风险。Rossi等于2009年检索了143篇与癫痫发作相关的TMS论文并制定了rTMS安全指南，发现rTMS诱发癫痫发作的病例报道共16例，其中7例发生于1998年TMS应用安全指南制订之前。该指南指出TMS诱发癫痫的风险与rTMS的刺激参数(如刺激强度、刺激频率、单次刺激序列的时程、刺激序列的时间间隔等)密切相关，并根据既往研究报道总结了相对安全(以不引起癫痫发作为标准)的刺激参数参考范围。指南指出，TMS刺激频率越高、刺激序列的时间间隔越短，则越容易诱发癫痫。而rTMS治疗癫痫采用的低频刺激，诱发癫痫的风险较小。
目前，虽有一些关于TMS诱发癫痫的报道，但从既往大量关于TMS治疗作用的研究来看，TMS诱发癫痫仅为个案，其诱发癫痫的总体风险水平较低，是一种安全的治疗、检测手段。
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参考文献：
1、R. Chen, et al.Depression of motor cortex excitability by low‐frequency transcranial magnetic stimulation[J].Neurology,1997,48(5)：1398-1403.
2、Touge T, Gerschlager W, Brown P, et al. Are the after-effects of low- frequency rTMS on motor cortex excitability due to changes in the efficacy of cortical synapses[ J]. Clin Neurophysiol, 2001, 112(11)： 2138-2145.
3、Pascual-Leone A, Tormos JM, Keenan J, et al. Study and modulation of human cortical excitability with transcranial magnetic stimulation [J]. J Clin Neurophysio, 1998, 15(4) ：333-343.
4、Sun W, Mao W, Meng X，et al. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of refractory partial epilepsy: a controlled clinical study [ J]. Epilepsia, 2012,53( 10) :1782-789.
5、Kimiskidit VK，Kugiumtzis D, et al. Transcranial magnetic stimulation (TMS) modulates epileptiform discharges in patients with frontal lobe epilepsy: a preliminary EEG-TMS study [J ]. Int J Neural Syst, 2013, 23(1) :35.
6、Hsu WY, Cheng CH, et al. Antiepileptic effects of low frequency repetitite transcranial magnetic stimulation: A meta-analysis [J], Epilepsy Res, 2011,96(3) ：231-240.
7、Rossi S, Hallett M, et al. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research [J ]. Clin Neurophysiol, 2009 , 120(12) :2008-039.
8、Wassermann EM. Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation: report and suggested guidelines from the International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ,June 5-7,1996 [ J]. Electroencephalogr Clin Neurophysiol ,1998 , 108(1) :1-16.
9、Jean-Pascal Lefaucheur,et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clinical Neurophysiology 125 (2014) 2150–2206.
