深部经颅磁刺激（dTMS）：直达深部靶向脑区，显著提升治疗效果

深部可测：dTMS轻松实现无创深部脑刺激

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经颅磁刺激（TMS）是一种新型无创性治疗手段：操作者将线圈置于患者头皮并通电，快速改变的电流可产生时变性磁场，无损透过头皮及颅骨，针对特定大脑皮质诱发感应电活动，改变刺激部位的神经元活性及神经网络连接，进而发挥治疗效应。使用连续可调重复刺激的TMS被称为重复经颅磁刺激（rTMS）。

采用H型线圈的TMS可直接刺激更深层、更广泛的脑组织，即H型线圈深部经颅磁刺激（dTMS）。该项技术运用独特变形的H型线圈能在特定大脑区域诱导持久的变化，线圈可以刺激不同区域产生不同的磁场分布。其中，脑岛、前额叶皮质和前扣带皮层，在许多神经精神疾病中应用广泛并且获得了良好的成效。

图片来源：BRAINSWAY公司H型线圈演示视频

深部经颅磁刺激是一种临床治疗方法，由FDA批准用来治疗顽固重度抑郁症(MDD)，并且通过了CE认证，可用于治疗创伤后应激障碍,双相情感障碍、帕金森、阿尔茨海默氏症、成瘾、强迫症等等。

采用磁场对大脑进行刺激时，磁场首先会在脑组织周围产生胞外的感应电场和电流。感应电流可以干预紊乱的神经生物电，进而影响中枢神经系统活动。

众所周知，大脑的神经系统是由大量神经元组成的庞大的复杂网络。于是，dTMS 在脑组织中产生的感应电场将会对神经元产生如下影响：

1) 改变细胞膜上离子电流活性；

2) 影响神经元动作电位的产生和传递过程；

3) 改变神经元之间的突触连接特性。

dTMS应用的优势特色

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深部经颅磁刺激使用Brainsway专利的H型线圈是一个技术的革新, 无论是在临床和科学研究上这项技术都为在大脑皮层和大脑深部地区安全、无侵入的控制人类大脑活动提供了机会。

标准的TMS常用圆形和8字型线圈已被证明临床治疗神经精神科的多种疾病都是有效的，但从头部表面，其深度不超过3厘米。这种技术产生的磁场的大小不足够到达更深的皮层，皮层下和边缘区域。出于这个原因，尽管事实证明，表面的TMS在治疗方面是适度有效的，但dTMS刺激可以达到更深的深度提高治疗的效果。刺激更深的神经区域，例如与奖励相关的途径，就需要比直接使用传统的TMS高得多的刺激。高强度是必须的，因为电场随着组织深度的作用而迅速减弱。然而，即使刺激强度可以在源头上增加，但根据标准TMS指南显示，在如此高强度下刺激是不安全的，是不被允许的，因为可能导致明显不良反应和副作用。

随着dTMS技术的发展，它允许直接刺激更大更深的大脑区域，磁场衰减率降低。这使得dTMS对神经（帕金森病，卒中后康复、阿尔茨海默症等）、精神（强迫症、抑郁症、自闭症等）等其他（成瘾等）疾病的治疗、诊断和康复具有更有效的治疗意义，同时还可以提供有关疾病病理和发病机制方面的重要信息。

◆TMS使用H型线圈可用于帮助诊断治疗患有帕金森病的患者。有研究发现H型线圈双侧激活内侧和外侧前额叶皮层以及眶额叶皮层，且刺激可达大脑3厘米的深度。

◆Yechiel等针对212名重度抑郁症的患者接受dTMS治疗，结果发现与rTMS刺激比较，接受dTMS治疗的患者其抑郁评分值降低更多，且其治疗效果稳定，治疗效果可维持至16周内。

◆ Karina等的一项系统性研究发现高频dTMS对某些物质依赖的急性和长期治疗都可能有效。但若要确定治疗物质依赖的疗效和最佳刺激参数，仍需要使用伪刺激的大样本随机临床对照试验。

◆Carmi等研究发现使用高频dTMS作用于内侧前额叶皮质可以有效改善强迫症的症状，这可能源于dTMS直接修改前扣带皮层活动的能力。

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