重度抑郁症(MDD)是目前全世界范围内导致残疾的主要原因，电休克治疗(ECT)是治疗MDD最有效的治疗方法之一，近年来，磁休克治疗(MST)因其更少的副作用成为ECT的替代方法，虽然MST和ECT都在临床上取得了较好的疗效，但对其治疗疾病的作用机制尚不清楚。本文对MST和ECT的作用机制进行探索。
研究详情
EEG非周期性神经活动的增加，产生皮质抑制，可能是MST/ECT治疗有效性的潜在生理机制。非周期性神经活动的增加在EEG功率谱中，表现为低频功率的大幅增加，功率谱曲线变化更加陡峭。本研究对既往的两项研究进行回顾性分析，在MST/ECT治疗前后，记录静息态EEG，对EEG非周期性神经活动进行评价，对EEG非周期性神经活动和临床疗效之间的关联进行分析。
临床疗效
19例接受ECT治疗的MDD患者，治疗前汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分为23(22±24)，治疗后评分为10(8.5,19)，明显降低，治疗前后对比差异性显著；14例接受MST的MDD患者，治疗前汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)评分为26.5(24,29)，治疗后评分为20(19,26)，明显降低，治疗前后对比差异性显著。
图一 MST和ECT治疗前后量表评价
ECT治疗前后HAMD-17评分(黄色)和MST治疗前后HAMD-24评分(红色)
ECT和MST产生的EEG相关效应
患者接受ECT治疗后，与治疗前相比，通过EEG功率谱的分析，接受完整ECT疗程的患者治疗后表现出非周期性神经活动显著增加（图二A、B）。δ波功率增加（图二C），δ波振荡功率观察到一个小但显著的变化（图二D）。使用δ波丰度进行评估，δ波丰度定义为：在功率谱中出现δ波振幅所占比例，结果发现，经过ECT治疗后，δ波丰度显著增加（图二E）。δ波振荡的出现和临床症状缓解相关。
与ECT类似，患者接受MST治疗后，EEG显示非周期神经活动显著增加（图二F、G），虽然δ波功率也出现增加，但与治疗前比较无差异性（图二H），δ波丰度在治疗前后也没有明显改变（图二I、J）。将δ波功率的变化与非周期指数、δ波振荡功率和δ波丰度的变化进行多元线性回归分析，发现通过MST治疗后EEG非周期性神经活动显著增加。
图二 ECT和MST治疗前后EEGδ波功率谱分析
ECT后非周期调整的θ波振荡功率显著增加（图三A），θ波丰度也显著增加（图三B），θ波丰度定义：在功率谱中出现θ波振幅所占比例。α波振荡功率显著增加（图三D、E）。
MST后θ波振荡功率显著增加（图三H），但θ波丰度无明显改变（图三F、G）。MST后α波振荡功率和α波丰度显著增加（图三I、J）。
图三 ECT和MST治疗前后EEGθ波和α波功率谱分析
结论
根据抑郁症的皮质抑制理论，MDD患者的皮质抑制活性不足，治疗干预措施可增加皮质抑制活性，非周期性的神经活动增加与皮质抑制活性增加呈正相关。
本研究中，接受ECT或MST治疗的患者，根据EEG功率谱分析，低频δ波和θ波功率显著增增加，提示患者非周期性的神经活动显著增加。虽然现有证据不能表明非周期性神经活动的增加与临床疗效有关，但非周期性神经活动的增加与大量的神经元抑制有关，这表明ECT和MST之间存在潜在的共同神经作用机制。
☞ 参考文献：
Smith SE, Kosik EL, van Engen Q, Kohn J, Hill AT, Zomorrodi R, Blumberger DM, Daskalakis ZJ, Hadas I, Voytek B. Magnetic seizure therapy and electroconvulsive therapy increase aperiodic activity. Transl Psychiatry. 2023 Nov 16;13(1):347.
1. 【案例分享】山西医科大学第一医院精神卫生中心MST治疗精神分裂症一例
