案例分享丨磁休克治疗重度抑郁症两例- 大数跨境

经颅磁刺激技术

2024-05-07

河北医科大学第一医院精神卫生中心于2023年8月引入武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司研发的NS 7000系列磁刺激仪，该设备可以实现磁休克治疗(MST)，在安翠霞主任团队带领下将MST应用于重性精神障碍疾病患者的治疗，目前已经治疗近百例患者，取得了和电休克(ECT)相当的治疗效果。

经临床医生和患者反馈，MST在取得较好疗效的同时，患者认知功能障碍相关副作用明显少于ECT。患者在做完ECT后，认知、记忆受到严重损害，需要长时间恢复，而在MST治疗后，患者记事清楚，认知、记忆影响甚微。

本文摘选2例临床案例分享如下：

案例一

一般情况：

患者，男，22岁，自由职业，因“情绪不稳定3年，情绪差加重伴非真实感4月”来院，于2023年8月首次门诊就诊。

现病史：

2021年6月，患者大学毕业后在家复习考研，因觉得自己考不上而放弃考研，心情不好，觉得未来看不到希望，出门少，活动少，就诊当地医院，诊断抑郁状态，给予盐酸舍曲林治疗100mg治疗，疗效不佳后自行停药。

2022年3月，患者因考研还是找工作的问题，与家人发生矛盾，情绪差加重，爱发脾气，但并未就诊。2023年4月患者因找到工作过量饮酒后，自觉酒醒后反应迟钝，脑子不转了，不知饥饱，容易发呆，见到朋友需要想半天才能想起他是谁，学习不进去，觉得自己没有情感，很多事情只是利益交换，之前感兴趣的事现在也没感觉了，感觉周围人议论自己，都要害自己，觉得看世界隔着一层膜，觉得自己从身体里出来了，在外面看自己，因此每天过的很痛苦，有活着没意思的想法，睡不着觉，隧就诊于当地医院。

给予草酸艾司西肽普兰、文拉法辛、丙戊酸、阿戈美拉汀、利培酮等药物治疗，效果一般，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“焦虑抑郁状态”收入院。

既往史：

既往体健，无重大躯体疾病史；无肝炎、肺结核等传染病史；无中毒、高热、昏迷、脑外伤及手术史。

个人史：

胞2行1，幼年生长发育良好，智力与同龄儿相比无异常；适龄上学，小学期间成绩优异，顺读至大学毕业；饮酒6年，社交性饮酒。病前性格内向，自幼跟随爷爷奶奶长大。

家族史：

姥姥曾患精神分裂症，无近亲婚配及其他遗传性疾病史。家庭经济状况一般。

体格检查及神经系统检查：

血压：121/75mmHg，心率：64次/分，呼吸：18次/分，体温：36.5℃，心肺腹神经系统检查无明显异常。

实验室检查：

入院时精神检查：

青年男性，年貌相当，衣着整齐，由家属陪同步入诊室，查体合作；意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整；接触被动，问话能答，语量减少，思维联想迟缓，兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降，有消极观念，有现实解体/人格解体症状，可引出被害妄想，自知力部分存在。

入院心理测查：

抑郁自评量表：79分，重度；焦虑自评量表：50分，轻度；心境障碍问卷：4分；BPRS：47；艾森克人格测验：典型内向，无神经质；自杀风险：25分，很危险。

入院诊断：

伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

治疗过程：

对患者给予药物舍曲林片、喹硫平片、丙戊酸镁缓释片、劳拉西泮片治疗，联合磁休克治疗6次。

MST治疗方案：

治疗评估：

第1次MST治疗后，患者睡眠改善，情绪仍差，纠结脑子坏了，感觉思维等高级功能没了，不想活了，想投胎重新来过，想不起来手机联系人与自己关系；第5次MST治疗后，患者自觉心情好一点，知道手机联系人远近，感觉无变化，大脑仍显迟钝，偶有消极想法，非真实感基本消失；第6次MST治疗后，患者自觉情绪、兴趣好转，大脑可以思考，病房内活动增多，无消极想法。

案例二

一般情况：

患者，女，55岁，退休人员，因“间断情绪低落和高涨交替发作16年，加重伴情绪低落1月“于2007年5月首次门诊就诊，本次为第四次复发。

现病史：

患者分别于2007年5月31日、2021年4月4日、2023年5月8日于我院住院治疗，表现为情感高涨，精力充沛，心情好，话多，言语夸大，要挣大钱，自己办学校，一年挣50万，到庙里捐钱，捐了一千元，见到人就宣传一些佛教方面的知识，不听家人劝阻，易激惹，发脾气。后多次出现心情不好，哭泣，担心自己会死去，死后没人照顾孩子，恐惧，怕遇到一些不吉利的事情，担心病治不好，做事摇摆不定，犹犹豫豫，总是怕出错，自卑自责，感觉对不起别人，有时扇自己的脸，感觉自己不能活了脑子不清楚，反应慢，睡眠不好等，症状交替出现，诊断为：“双相情感障碍I型”，复发原因主要为觉病情好转，自行停药。

2023年8月，患者因自行停药再次出现情绪低落，高兴不起来，担心害怕，有时哭泣，做事情犹豫不决，凭空可以听到对待事情有两个态度正好相反的声音，使自己感到揪心。白天精神差，傍晚时稍显好转，整日紧张，担心，不敢离开人。再次就诊于我院门诊，门诊诊断同前，计划给予患者磁休克治疗。

既往史：

高血压病史5年，最高150/100mmHg，未用药，控制不佳。无重大躯体疾病史；无肝炎、肺结核等传染病史；无中毒、高热、昏迷、脑外伤及手术史。

个人史：

幼年生长发育良好，智力与同龄儿相比无异常；适龄上学，小学期间成绩优异；无不良嗜好，病前性格内向。

家族史：

父母两系三代否认精神病患者、精神发育迟滞者、人格异常者、癫痫患者、酒精和药物滥用者、自杀者，否认近亲婚配及其他遗传性疾病史。家庭经济状况一般。

体格检查及神经系统检查：

血压：140/95mmHg，心率：84次/分，呼吸：18次/分，体温：36.3℃，心肺腹肌神经系统检查无明显异常。

实验室检查：

入院时精神检查：

中年女性，年貌相当，衣着整齐，意识清晰，由家属陪同步入诊室，查体尚可合作；表情发呆，情绪低落，焦虑，担心、害怕陌生人，坐立不安，可引出言语性幻听、被害妄想，无自知力。

入院心理测查：

HAMD：33分，中重度。HAMA：18分，存在焦虑。强迫量表：16分（动作7分，轻度；思维9分，轻度）。阳性症状评定量表：21分（阳性思维形式障碍10分）。自杀风险：12分，危险。

入院诊断：

双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作

治疗过程：

对患者给予药物劳拉西泮片、富马酸喹硫平缓释片、盐酸安非他酮缓释片、丙戊酸钠缓释片治疗，联合磁休克治疗8次。

MST治疗方案：

治疗评估：

在第1次MST治疗后，家属诉夜眠较前改善；在第3次MST治疗后，患者情绪较前稳定，存在波动,睡眠较前改善。偶尔可做家务，但不能出门活动，做事犹豫，怕自己影响别人。仍能凭空闻语，较前频率降低；在第6次MST治疗后，患者情绪较前稳定，偶有波动，可进行进行简单做饭、打扫卫生等家务，可以自己出门活动。偶能凭空闻语，但对自己影响不大；在第8次MST治疗后，患者情绪改善明显，恢复较理想，可自行生活、出门活动，自诉听不到声音。

专家评价

这两例患者的病程均较长，反复发作，药物治疗疗效不佳，通过MST治疗后，患者的抑郁症状、精神病性症状及消极观念均有明显的改善。

MST作为一种新型的无创性神经调控技术，在难治性精神疾病的临床治疗中具有广泛的应用前景。

特别是在案例一中，患者在接受MST第5次治疗时，患者的非真实感症状消失，目前对重度抑郁障碍患者伴有非真实感（现实解体/人格解体）的症状尚无良好的药物和物理治疗方法，MST可能为非真实感提供了一种新的有效的治疗方法。