前言
自杀死亡是青少年抑郁障碍最严重的后果之一。抗抑郁药物通常需要２～４周才能起效，在此期间，迫切需要新型快速的治疗策略，最大限度地降低自杀的风险。因担心青少年发育中的大脑接受电休克治疗（ECT）后可能会导致记忆障碍或其他严重后果，ECT在青少年抑郁障碍中的应用慎之又慎。磁休克治疗（Magnetic Seizure Therapy，MST）是一种新型非侵入性神经调控技术，可安全有效治疗抑郁障碍，目前研究显示其认知损伤较ECT小。
山东省精神卫生中心物理治疗科自2022年11月开始使用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司研发的NS 7000磁刺激仪，开展对重性精神障碍疾病患者的MST治疗，每天治疗约20人次青少年患者，临床医生和患者反馈疗效良好、副作用少，MST已成为科室治疗重性精神障碍有效的神经调控物理治疗方法。
山东省精神卫生中心物理治疗科陆艺教授团队，联合国家级重点专科精神科（儿童青少年心理行为专业）杨楹教授团队，发表《磁休克联合治疗伴精神病性症状及自杀的青少年难治性抑郁障碍》相关研究，将一项儿童青少年患者磁休克典型案例发表于《精神医学杂志》上，下面一起来看一看具体的研究内容。
现病史
患者女，14岁，因“情绪低落、自残４个月，加重伴妄闻妄见半个月，企图自杀２天”于2023年10月住院治疗。
患者于2023年6月无明显诱因起病，表现情绪低落，兴趣下降，疲乏无力，脑子反应慢，注意力不集中，学习成绩下降，厌学，自卑自责，感觉自己没用，是父母的累赘。夜间失眠，白天困倦，进食差。曾上课时多次割伤手腕被老师送回家。
2023年7月开始门诊服药治疗，服用“盐酸托鲁地文拉法辛缓释片（最大量80mg／d）、阿戈美拉汀（最大量25mg／d）、右佐匹克隆（最大量3mg／d）”治疗。服药治疗1个月，患者药物不耐受情况加剧，从最初的嗜睡、头晕、恶心，到后来四肢震颤，进食后呕吐、胃部不适，期间抑郁症状未见明显改善。服药1个月后患者自行停药。2023年9月抑郁加重，表现情绪低落，悲观自责自罪，自残行为频繁，不出家门，房间的灯彻夜打开，存在固定视听幻觉，称能看到一个“女鬼”跟着自己，“女鬼”会叫自己的名字，“女鬼”能理解自己的痛苦。否认关系被害等妄想性体验，否认其他听幻觉及视幻觉。2天前突然产生强烈的自杀念头，割腕自杀被家人及时发现在急诊挽救。否认命令性幻听，称自杀是因被疾病折磨的太痛苦，对未来没有希望，想早点解脱。遂收治于山东省精神卫生中心。
既往史、个人史、家族史、过敏史
均无特殊。生命体征未见明显异常。
体格检查
双手腕及前臂多处陈旧性瘢痕。右手腕刀割伤缝合５针，纱布包扎。余未见明显异常。正常体貌，神情忧郁。
精神检查
意识清晰。时间、地点、人物和自我定向力完整。言语条理连贯。情绪低落。思维内容表达悲观和消极的想法，强烈的负罪感，高度自杀风险，有强迫思维，反复思考活着的意义。意志活动减退。
实验室检查
轻度贫血，余未见明显异常。常规心电图、胸部CT、腹部超声和头颅CT均未见显著异常。
诊断
伴有精神病性症状的重度抑郁障碍，单次发作。
诊疗计划
治疗团队经过慎重的多轮讨论，提供了三种治疗方案，包括抗抑郁药物的三药联用，合并ECT治疗，合并 MST治疗。
该患者为难治性抑郁障碍，伴精神病性症状及自杀行为，对药物不耐受，容易出现持续药物不良反应，上述特点均符合ECT 或MST适应证。患者本人拒绝服用更多的药物治疗，患者父母对ECT治疗可能引起的认知影响担忧，故选择联合MST治疗。
为尽快改善患者的不良体验，MST治疗当日立即停用文拉法辛，继续氟西汀（最大剂量60mg／d）联合奥氮平（10mg／d）治疗。
在MST治疗期间，药物剂量保持不变。心理治疗仍以每周3次的频率继续进行。
MST治疗
采用配备双锥形线圈的NS 7000磁刺激仪，刺激频率为100Hz，刺激强度为100%机器最大输出强度，治疗部位根据国际标准脑电电极10-20导联系统进行定位，选择Cz点进行治疗。首次刺激持续时间为2ｓ，患者无异常反应，再给予6ｓ刺激。随后的刺激持续时间均为10ｓ／次。
患者每周接受3次MST治疗（周一、三、五上午治疗，周六日休息），共接受了16次MST治疗。
治疗情况
症状改善
第1次治疗后，患者当天立即感到平静，当天曾出现短暂近记忆丧失，患者主观感觉“情感发木”，感受不到情绪的变化流动。
第3次治疗后患者情绪渐趋稳定，幻觉消失，自伤自杀行为未再发生。
第6次治疗后，患者开始微笑并体验放松感。但仍回避疾病的经历，不愿回忆过去三个月的经历，希望自己能“全部忘记”。
治疗第12次后患者表示自己能冷静地思考问题，能自述疾病的整个过程，称自己会“假笑”，明确表示抑郁情绪仍存在。
治疗第16次后患者表示抑郁完全消失，日常生活中有快乐的体验，称自己及家人接受了疾病，不会再自杀自伤，要配合医生战胜疾病。
随访6个月患者已停用奥氮平，单一氟西汀（40mg／d）治疗，社会功能恢复正常，能正常上学，表示自己听课一切正常，没有任何主观记忆力下降的情况，对未来充满希望。
认知评估
威斯康星卡片分类测试（WCST）和蒙特利尔认知评估（MoCA）结果显示治疗后没有显著的认知下降。WCST结果表明执行功能改善，而MoCA评分保持稳定，表明MST没有对患者的认知能力产生不利影响。
总结
本案例中，患者接受6次MST治疗后，HAMD和 HAMA评分的显著降低表明MST迅速缓解了该患者的焦虑和抑郁症状，治疗16次后， HAMD减分率为86.8％，HAMA为100％。6个月后随访患者依然保持良好的状态，焦虑抑郁未复发。患者在16次MST治疗后的MoCA测试没有显示出任何显著异常，治疗过程中没有出现严重的主客观认知影响或不适，提示MST对认知影响小。
MST作为一种辅助治疗青少年重度抑郁障碍伴精神病性症状及自杀的方法，不仅在症状缓解上表现出快速有效，同时在认知保护方面具有潜在优势，患者主观感受良好，为患者提供了一种新的治疗方法。
山东省精神卫生中心物理治疗科《精神科非药物诊疗技术培训班》
山东省精神卫生中心物理治疗科，自2024年开始，长期开展《精神科非药物诊疗技术培训班》，课程培训以小班制、精品课模式，每班次学时1个月，报到时间：每月30-31日。除进修学习、实践外，还将定期邀请国内磁/电休克方向专家学者理论授课，为各级各类专业技术人员提供磁休克、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、改良电休克、生物反馈、脑功能评估等精神心理领域非药物治疗技术系统培训。
欢迎社会各类相关专业学员咨询电联陆老师 18705317073、王老师18705317136。
附：部分学员培训结业照片
关注“经颅磁刺激技术”公众号
获取更多前沿资讯
END
案例分享丨磁休克治疗青少年重度抑郁症一例
磁休克联合认知催眠治疗赌博障碍一例报告
【培训招生】精神科非药物诊疗技术培训班暨磁休克/改良电休克专项技术培训班招生开始！
