磁休克疗法(MST)丨抑郁症治疗的新希望- 大数跨境

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磁休克疗法(MST)丨抑郁症治疗的新希望

经颅磁刺激技术

2024-10-16

小磁说｜TIPS

抑郁症，这个被称为“心灵感冒”的疾病，正逐渐成为全球性的健康问题。

据全球疾病负担研究数据显示，从1990年到2017年，全球抑郁症患者数量从1.72亿增加到2.58亿，增长了约50%。更令人担忧的是，约有30%的抑郁症患者对常规药物治疗没有反应。

对于这些患者，电休克疗法(ECT)是一种有效的治疗手段，尽管它在安全性上已有显著提高，但仍存在一些认知相关副作用，如记忆障碍、执行功能障碍等。

磁休克疗法(MST)作为一种非侵入性神经调控治疗方式，正在成为治疗抑郁症有前景的方法。

本文对MST治疗抑郁症的安全性和有效性、作用机制、治疗反应预测因素、个体化治疗进行讨论[1]。

MST治疗抑郁症的安全性和有效性

2021年，Chen M等人对10项研究进行分析，结果显示MST与ECT治疗抑郁症疗效相当，MST产生的认知功能相关的副作用更少[2]。

2023年，Cai D-B等人对三项随机对照研究进行分析，结果显示MST与ECT治疗抑郁症在临床缓解率、临床应答率、抑郁症状严重程度评分上无显著差异[3]。

2023年，一项迄今为止最大的双盲随机对照研究显示，MST与ECT治疗抑郁症的临床缓解率和临床应答率无显著差异，MST产生的认知功能和身体相关的副作用更少[4]。

表1：MST与ECT治疗抑郁症相关研究

现有的大多数研究证据表明，MST治疗抑郁症的有效性与ECT相当，认知相关副作用更少，安全性更高。

MST治疗抑郁症的作用机制

MST抗抑郁作用的确切机制尚未完全了解，可能与ECT的作用机制相似。

癫痫发作被认为在MST治疗抑郁症中起着至关重要的作用。

神经影像学研究的证据表明，MST的治疗效果可能是由于MST在局部脑血流、神经递质水平和功能性神经连接模式中产生的变化引起。

图1：MST抑郁症治疗神经可塑性作用机制

MST已被证明可以增强脑默认模式网络内的连通性，并有利地调节前扣带回皮质和背外侧前额叶皮质的活动，这些神经可塑性变化可能是MST产生持续抗抑郁作用的基础，并为治疗反应提供潜在的生物标志物。

MST治疗抑郁症反应预测因素

MST治疗抑郁症的反应的负相关性与既往发作次数、疾病慢性程度有关，反应的正相关性与抑郁症家族史、抑郁症严重程度和存在较少焦虑或躯体症状有关[5]。

反应与边缘皮质脑区平衡的恢复有关，而不是这些区域大脑活动的总体增加[6]。

脑电图研究显示，低慢波振幅和短多棘波持续时间与良好的临床结局相关[7]。

有关MST治疗抑郁症反应预测因素多为一些小样本量研究，未来需要更多的大样本量研究对这些反应预测因素进行探索。

表2：MST治疗抑郁症反应预测因素的相关研究

MST治疗抑郁症个体化治疗

MST可以精确地放置线圈，通过影像学检查（如fMRI和PET），根据个体抗抑郁回路选择治疗靶点，对患者进行个性化治疗。

通过这种个体化治疗的方式，进一步提升治疗效果[8]。

表3：MST用于抑郁症个体化治疗的相关研究

总结与展望

MST作为一种新兴的非侵入性神经调控治疗方法，显示出良好的抗抑郁特性和相对较少的认知相关副作用。

随着技术的进步，MST有望实现个性化治疗，通过精确定位和调整刺激参数，为每位患者提供定制化的治疗方案。我们有理由相信，MST将为抑郁症患者带来新的希望！

☞ 参考文献：

[1] Sharma, P., Singh, S. Magnetic Seizure Therapy in Management of Depression: A Narrative Review. Curr Behav Neurosci Rep 11, 140–145 (2024).

[2] Chen M, Yang X, Liu C, Li J, Wang X, Yang C, Hu X, Li J, Zhao J, Li X, Xu Y, Liu S. Comparative efficacy and cognitive function of magnetic seizure therapy vs. electroconvulsive therapy for major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry. 2021 Aug 21;11(1):437.

[3] Cai D-B, Yang X-H, Shi Z-M, Nie S, Xu R, Qin X-D, et al. Comparison of efcacy and safety of magnetic seizure therapy and electroconvulsive therapy for depression: a systematic review. J Pers Med. 2023;13:449.

[4] Deng ZD, Luber B, McClintock SM, Weiner RD, Husain MM, Lisanby SH. Clinical Outcomes of Magnetic Seizure Therapy vs Electroconvulsive Therapy for Major Depressive Episode: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2024 Mar 1;81(3):240-249.

[5] Kayser S, Bewernick BH, Wagner S, Schlaepfer TE. Clinical predictors of response to magnetic seizure therapy in depression: a preliminary report. J ECT. 2019;35:48.

[6] Hoy KE, Thomson RH, Cherk M, Yap KSK, Daskalakis ZJ,Fitzgerald PB. Efect of magnetic seizure therapy on regional brain glucose metabolism in major depression. Psychiatry Res Neuroimaging. 2013;211:169–75.

[7] Backhouse FA, Noda Y, Knyahnytska Y, Farzan F, Downar J,Rajji TK, et al. Characteristics of ictal EEG in Magnetic SeizureTherapy at various stimulation frequencies. Clin Neurophysiol.2018;129:1770–9.

[8] Kallioniemi E, McClintock SM, Deng Z-D, Husain MM, Lisanby SH. Magnetic seizure therapy: Towards personalized seizure therapy for major depression. Pers Med Psychiatry. 2019;17–18:37–42.

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