盆底功能障碍性疾病（pelvic floordysfunction,PFD）是指由盆底支持结构薄弱、缺损及功能障碍等原因引起一系列症状的非器质性疾病,与年龄、肥胖、妊娠分娩、慢性疾病、不良心理刺激等多种因素相关。
盆底康复治疗是一种基于多学科循证医学证据的治疗PFD的策略，旨在通过不同的物理治疗措施,激活盆底神经肌肉使盆底肌肉功能逐渐恢复，从而减轻患者盆底功能障碍相关症状,促进盆底康复，提高患者生活质量。
目前，PFD的范畴及康复治疗方案相对模糊,为此,江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会联合上海市医师协会肛肠专业委员会、北京整合医学学会盆底疾病专业委员会、上海市中医药学会肛肠分会，组织国内相关领域专家，以国内外研究成果为依据，结合我国临床实际情况制订本专家共识，以期为PFD规范诊断及康复治疗提供参考。
共识制定方法
共识依据临床指南研究与评估系统Ⅱ（appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）制定条目进行撰写，依据循证医学证据质量和推荐强度，按照推荐意见分级的评估、制订及评价（the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4 级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”2 级（表 1）。每条推荐意见及其推荐强度最终经过本共识专家组讨论确定。
诊断
病史采集及体格检查
推荐意见1：详细的病史采集和体格检查，有助于正确评估疾病，明确诊断。
（证据质量：C级；推荐级别：强）
肛管直肠测压
推荐意见2：肛管直肠测压有助于评估肛门直肠感觉和（或）运动功能，测定肛门直肠功能的异常，为患者治疗方案的抉择提供帮助。
（证据等级：B级；推荐等级：强）
盆底超声
推荐意见3：盆底超声是帮助诊断盆底功能障碍性疾病的一项重要检查，盆底超声可以静态和动态观察盆底结构及肌肉运动变化，对其功能进行多层面评估，尤其对肛提肌及肛门括约肌损伤的评估更为全面，为临床诊断及疗效评估提供客观指标。
（证据等级：B级；推荐等级：强）
排粪造影
推荐意见4：X线排粪造影出口梗阻型便秘、盆腔脏器脱垂等重要评估方法，但考虑其存在辐射、操作较为繁琐，具有一定局限性。
（证据等级：A级；推荐等级：弱）
推荐意见5：超声排粪造影具有操作简便、耐受性好、避免射线暴露等优点，可应用于盆底功能障碍性疾病的评估，尤其是出口梗阻型便秘。
（证据等级：B级；推荐等级：弱）
推荐意见6：磁共振排粪造影可用于评估盆底功能障碍性疾病，尤其是后盆腔脏器脱垂，但受其费用高、检查耗时长等方面的影响，临床应用较为局限。
（证据等级：B级；推荐等级：弱）
结肠传输试验
推荐意见7：结肠传输试验是区分不同类型便秘的关键。
（证据等级：B级；推荐等级：弱）
尿动力学检查
推荐意见8：尿动力学检查在压力性尿失禁的诊断中具有重要价值，但对于盆腔脏器脱垂的诊断仍需进一步高质量、大规模的研究验证。
（证据等级：B级；推荐等级：弱）
盆底肌电评估
推荐意见9：Glazer盆底表面肌电评估技术是评价盆底肌功能的重要方法，尤其是产后盆底功能的评估。
（证据等级：B级；推荐等级：强）
康复治疗
生活方式干预
推荐意见10：生活方式干预治疗操作简单，随时可行，是轻度PFD患者的首选治疗方法，然而，一个人的生活方式一旦形成，就很难不受限制地改变。所以，该法具有很大的随机性，无法进行量化评估与监督，疗效因人而异。
（证据等级：B；推荐强度：强）
生物反馈治疗
推荐意见11：生物反馈疗法是一种患者主动参与的治疗方法，用视觉信号反映肌肉活动信息，充分利用患者的主观能动性，不仅经济方便、痛苦小，而且患者接受度高。
（证据质量：A；推荐级别：强）
骶神经调节
推荐意见12：骶神经调节术对盆底疼痛综合征、神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎及慢性功能性便秘均有一定的疗效。
（证据质量：A；推荐级别：强）
经皮电刺激
推荐意见13：经皮电刺激价廉、安全、无创、简便易学且可随意调节刺激电流频率与强度，便于制定个性化治疗方案，易被患者与医生采纳。
（证据等级：A；推荐强度：强）
盆底磁刺激
推荐意见14：磁刺激疗法具有操作简便、无创、无侵入、穿透力强等特点，可有效改善盆底功能，临床推广应用意义较大。
（证据等级：A；推荐强度：强）
中药内治法
推荐意见15：中药汤剂口服治疗对盆底功能障碍性疾病的改善有一定的疗效，但是，由于个体差异大、重复性低，在临床研究和普及应用方面存在一定难度。
（证据质量：B，推荐级别：强）
中药外治法
推荐意见16：传统中药外治法包括穴位贴敷、中药灌肠、中药熏洗等，可作为一种盆底功能障碍性疾病患者的辅助疗法，值得临床推广应用。
（证据质量：C，推荐级别：弱）
针刺
推荐意见17：针刺疗法可作为一种主要治疗手段，适用于各种临床表现的PFD患者，亦可联合药物或生物反馈疗法，具有提高疗效、缩短疗程、减少不良反应等优势，有较高的临床推广应用价值。
（证据质量：A，推荐级别：强）
其他中医疗法
推荐意见18：揿针、穴位注射、艾灸、推拿等其他中医疗法，均可作为治疗PFD的一种辅助疗法，结合其他治疗，有助于进一步提高临床疗效。
（证据质量：C，推荐级别：弱）
心理干预疗法
推荐意见19：在实际心理干预治疗中，应围绕患者需求，与患者建立双向沟通，实施特定的心理干预计划，从而帮助患者尽快恢复健康。
（证据质量：B级，推荐级别：强）
盆底康复一站式诊疗
近年来，一些医疗单位开始探索建立盆底多学科中心，多地陆续建立了盆底多学整合诊疗中心，整合了肛肠、妇科、泌尿、心理、康复等各个专科人员，对 PDF 患者统一治疗。
盆底康复一站式诊疗流程图
结语
本专家共识旨在为盆底功能障碍性疾病患者提出多学科综合性指导性意见，强调以改善患者症状、提高生活质量为主的治疗目标，但并非唯一的临床实践指南。临床实践指南中需考虑患者的个体需求，所属地的医疗资源及医疗机构的特殊性，本共识不排除其他干预措施的合理性。
一
盆底磁刺激技术是什么？
盆底功能性磁刺激仪（PMS）是利用时变磁场在盆底组织内产生感应电流，反复刺激活化盆底内终端的运动神经纤维和运动终板，从而强化盆底肌肉的强度和耐力，改变盆底肌群的活动，调节盆腔内的神经活动，完成对盆底疾病的非侵入、无创、无痛性治疗的新型技术。
二
盆底磁刺激技术在康复科有哪些临床应用？
盆底磁刺激仪的临床适应症包括：压力性（或急迫性）尿失禁、慢性盆底痛、骶神经功能障碍所致的排尿及排便障碍、性功能障碍、前列腺炎、盆底术后尿道肌功能障碍、慢性便秘、大便失禁等。
三
盆底磁和传统的康复科治疗手段有什么区别？
康复科常见的卒中后尿失禁、便秘等的治疗，主要采用药物治疗和物理治疗（主要包括电刺激疗法、生物反馈疗法、盆底肌锻炼、导尿治疗等），这类疗法常需要植入电极等异物，所以存在配合度、耐受方面的问题。而盆底磁刺激只需要坐着或躺着接受治疗，不需要植入电极，因此患者更容易配合和接受。
参考文献：
[1] 江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会, 上海市医师协会肛肠专业委员会, 北京整合医学学会盆底疾病专业委员会,等. 盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(2): 113-121.
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