NS5000 单拍成对刺激助力：精准区分帕金森病与多系统萎缩

用表面电极贴片收集第一背侧骨间肌的EMG信号，采用手持8字形线圈和武汉依瑞德NS5000成对脉冲磁刺激仪进行成对脉冲经颅磁刺激（ppTMS）评估运动皮层的兴奋性。通过单脉冲TMS（sTMS）测量静息运动阈值（RMT），使用成对脉冲TMS（ppTMS）测量短间隔皮质内抑制（SICI）、长间隔皮质内抑制（LICI）和皮质内促进（ICF），从患者患侧和健康人优势手采集信号。

PD、MSA患者与健康对照组在运动、自主神经功能、情绪和认知方面存在显著差异，PD和MSA患者表现出明显的运动和非运动症状。

三组 RMT 模式相似，但抑制性和兴奋性波动存在差异。PD 和 MSA 患者 SICI、LICI、ICF 显著低于健康对照，PD 患者下降更明显，MSA 患者 ICF 时皮质兴奋性高于 PD 患者。

图1  患者与健康对照组之间皮质兴奋性的差异（a）RMT ；（b）SICI ；（c）LICI ；（d）ICF。单因素方差分析：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。事后检验进行了多重比较校正：#P<0.05，##P<0.01，###P<0.001

PD 和 HC 在脑功能上差异极小，但在与同侧 M1 相关区域的脑功能方面，MSA 患者表现出显著增强。功能连接分析显示，MSA患者在右M1与左中颞回（MTG）之间的连接性呈现降低趋势。

图2  患者与健康对照组之间功能连接模式的差异。PD组和健康对照组之间未发现差异。MSA 患者在与右侧中央后区、左侧背外侧前额上回以及右侧额中回相关的功能连接上广泛增加（以红色显示）；MSA 患者在右侧M1与左侧颞中回之间的连接则呈现下降趋势（以蓝色显示）

PD和MSA患者在双侧M1的分数各向异性（FA）值均出现降低的情况且组间无显著差异，在平均弥散系数（MD）值方面，三组表现相似，表明运动症状背后的神经机制可能存在重叠。

图3 统计参数图显示了PD和MSA患者与对照组相比，分数各向异性（FA）和平均扩散率（MD）的变化。患者水平低于健康组的脑区用黄色表示。（a）左侧 M1 为ROI和（b）右侧 M1 为 ROI 时，三组在 FA 和 MD 上的组间差异。单因素方差分析：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。事后检验进行了多重比较校正：#P<0.05，##P<0.01，###P<0.001

HC中RMT与多种临床指标（如 HAMA、HAMD、NMSQ、MMSE、MOCA ）和脑功能指标（如右M1和左MTG之间的功能连接 FC、左M1的MD值）存在相关性，但在PD和MSA患者中不存在。ICF与右M1-左MTG之间的FC在在HC中呈负相关，在 PD 和 MSA 患者中呈正相关。

图4  (a) 健康老年人神经可塑性、脑区间功能连接和临床特征的相关性热图，FC1 为左侧 M1 与右侧中央后回之间的 FC；FC2 为左侧 M1 与左侧背外侧前额上回之间的 FC；FC3 为右侧 M1 与左侧颞中回之间的 FC；FC4 为右侧 M1 与右侧额中回之间的 FC；FA1 为左侧 M1 的FA值；FA2 为右侧 M1 的 FA 值；MD1 为左侧 M1 的MD值；MD2 为右侧 M1 的 MD 值。(b) HC、(c) PD和 (d) MSA患者组中，ICF与右侧M1和左侧MTG之间的FC相关性。(e) 显示区分 PD 和 MSA 能力的受试者工作特征（ROC）曲线。*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

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