ABR
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1.前言 2.ABR报告解读 3.实战训练 4.常见疑问解答 |
婴幼儿由于年龄小，各方面能力尚未发育成熟，很难通过像成人一样的“听声举手”的方式来测试听力以便评估其听力损失程度等情况。临床上对婴幼儿常用听性脑干反应（ABR）来评估听力情况。在声刺激下，耳蜗毛细胞产生的生物电信号上传至听神经和脑干并作出反应，产生相应的脑电活动，这种脑电活动可以通过贴在头皮上的电极记录到，ABR即记录此脑电活动，这是一项客观的听力检查方法。但这并不是真实的听力阈值，其结果往往高于真实的听力阈值。家长拿到孩子的ABR检查报告特别想知道代表什么，今天我们就教家长如何简单解读ABR报告。
一张标准的ABR报告包含受试者的基本信息、测试日期、ABR波形、ABR各波潜伏期数值、ABR参数设置及测试人员对测试结果的判读等。
具体我们该怎么看呢？
在啥也不懂的情况下，最直接的，就是看报告底部“测试人员对测试结果的判读”。婴幼儿ABR结果，我们主要关注的是反应阈值，也就是图中“AC-ABR反应阈值：右侧40dB nHL,左侧45dB nHL”，代表是记录到能产生听性脑干反应的最小给声强度，在此强度之上，均能引出反应，在此强度之下，均未引出反应。
临床上认为ABR反应阈≤35dB nHL时为ABR结果的正常范围。潜伏期及波间期主要是帮助评估婴幼儿听觉神经通路发育程度。
专业一点的，我们还要自己看一下ABR波形。ABR波形怎么看呢？我们主要看一下以下几点（见下图）：
“V”波一般是测试人员主观判断标上的，它代表的是该强度声音刺激下，可以引出反应。未标识“V”，例如上图中的“35Ri 2”和“40Li”，就代表该声音强度未能引出脑干反应。从上图中，我们可以判断，右侧ABR反应阈值为40dB,左侧为45dB。
如何简单的了解报告中V波判断是否准确？
Ⅴ波为一个向上的波，后面往往是一个较大的“切迹”，且有重复性（见下图）。在阈值处，刺激声加大5dB，V波存在；降低5dB，V波消失。V波消失的那条波形（例如下图的35Ri 2），可以帮助判断孩子测试时的状态，一般测试状态好，是一条较为平坦的直线，没有明显的向上向下的峰或谷，有助于V波的判断，结果可靠性较高。这边还要注意一下纵坐标的标尺，一般临床标尺设置为0.2~0.3μV（见下图右上角位置，0.2μV）。有些报告上虽然看着基准波形也很平坦，但是却不一定是真实的，可能是因为纵坐标标尺设置的比较高的效果。
有时候测试时，孩子睡眠状态比较差，就会出现很多杂乱的波，如下图中25L那条波一样，这样对于V波的判断会存在影响，结果的可靠性存在疑问。
看完ABR波形，我们还要简单看一下潜伏期，主要是看一下 “V” 出现的时间（见下图），简单判断“V”波标识的是否准确。一般短声ABR “V”波出现的位置在5~9ms之间，随着给声强度降低，“V”波位置会往后延长。
ABR参数设置，家长可选择忽略！感兴趣的，主要是看一下“刺激器参数设置”和“刺激强度”这两列（见下图），了解给声方式（气导or骨导给声）和刺激声类型（Click、Tone burst等）。“插入式耳机”代表的气导给声。
简单了解这些后，我们再举几个反面例子，加深一下大家对ABR检查报告的认识：
（请点击图片，放大查看，图上有注解）
温馨提示：以上报告，结果不可靠，可信度低，建议重新测试。可靠又可信的检查结果能帮助判断宝宝的听力情况，否则容易得到错误诊断。
临床上我们还常见到这样的报告：
左侧ABR中，未见到“V”标识，这代表啥意思呢？我娃的听力到底如何呢？没有“V”波标识,表示目前的给声强度引不出反应。再看底部， “左耳＞95dB nHL”，表示的是机器能够输出的最大的声音（95dB nHL）也无法引出反应。
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临床上也常见到这样的报告：只有数值，没有图，那我们就没有什么发挥的余地了，结果就是它，见下图红框框。
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答案是不一定哦。我们常说的ABR一般默认是气导耳机给声，刺激声为短声（click）。短声ABR主要评估人耳对中高频段声音（尖锐声）的反应，而对于低频段声音（沉闷声）反应如何，则未可知。对于怀疑听力异常的情况，建议加做分频ABR。
宝宝ABR结果异常，一般表示听力异常，有可能是听觉神经通路有问题，也有可能是宝宝做检查时状态较差（哭闹、摇动等）或存在中耳炎及耳道深部分泌物堵塞（耳垢、皮脂）等，在排除影响因素后再次复查ABR，其结果可能恢复正常。
ABR结果45dB，是不是表示45dB以上的的声音宝宝都能听到？
并不一定，短声(Click)ABR主要反映人耳对中高频（2k ~ 4kHz）声音的敏感度，不能有效反映其他频率声音，因此，ABR结果45dB可以大致表示宝宝对中高频（2k ~ 4kHz）声音的敏感度在45dB左右，但在其他频率的声音则未可知。
此外，在高频听力损失较严重且低频听力很好的情况下，ABR结果表现可能不是很差，因此，在条件允许的情况下，建议加做分频ABR和行为测听。
我们宝宝平时听声反应都很灵敏，周围一有动静，都会去寻找，为何ABR结果这么差呢？
这里就要小心了，可能是“听神经病”。“听神经病”临床特点：听得见，听不清，即对声音有反应，但是听不懂什么意思。脑干反应是神经纤维的同步化反应，“听神经病”神经纤维同步化不好，ABR波形分化不佳，很难记录到“V”波，因而ABR结果会很差。
作者：黄美萍
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