宝宝听力筛查没通过，
听力门诊医生都会跟家长说：
“现在宝宝年龄小，做个电生理检查吧”
家长要问：
医生，这个有电吗？
对我宝宝有伤害吗？
为什么要做这个啊？
……
下面才是重点，认真看哦！
在上一篇《耳朵的结构》里我们已经知道：声音经外耳传至中耳、耳蜗，再经过听神经送达大脑。其中，声音信号在耳蜗处转换成生物电信号，通过听神经到达脑干，再向上到达听觉中枢。
听觉电生理检查是如何反映宝宝听力的呢？
那就要从神经的工作讲起——
神经就像电线一样，快速高效导电性能好。电信号从一侧传入，飞快地从一个神经细胞传递到另一个神经细胞。
日常生活中，我们可以从电流表上了解到通过某电线的电流量；在人体中，我们可以从相关的电生理仪器上读出经过某神经的电位。
当有神经冲动通过神经细胞时，可以在仪器上检测到神经放电现象（动作电位），在图上表现为一个波峰；当神经传导通路的任何一个部位出现损伤时，仪器上检测到的则是一近似平直的线条。上图中的神经冲动（电信号）是由内耳中的毛细胞产生，经神经纤维向大脑传递，途中神经纤维聚少成多，联结成束。
单个神经纤维的放电量非常小，而一束神经同步放电的放电量就非常可观了，可以被电生理仪器记录到，表现为一个大波峰。检测结果应用于临床，为医生提供相关神经的功能信息。
先天性听力障碍最常见的损伤部位即内耳的毛细胞，上一篇《耳朵的结构》中提到内耳中的毛细胞负责感受声音，毛细胞一共有一万多个，脆弱易受损，损伤一个就少一个，任何导致毛细胞受损的因素都能引起听力下降。此外，耳蜗畸形、蜗神经孔狭窄等都会引起听力下降。
听觉电生理测试和我们常常听说的心电图、脑电图一样，记录的是我们自身存在的电信号，而不是将电能导入人体，因此不存在辐射或者伤害之说。
在婴幼儿的听觉检查中常用的电生理检查主要包括：耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）和多频稳态诱发电位（ASSR）。
耳蜗中的功能正常的外毛细胞自己产生的声音，经过中耳和外耳，可以在外耳道口被仪器监测到，此即耳声发射。如果毛细胞出现了故障，这种产生声音的能力则会减弱或丧失，因此，耳声发射可以反映耳蜗中的外毛细胞的功能。
在安静状态下，健康的外毛细胞也能发出声音，但比较微弱，仪器不一定能检测到。在给予较大的声音刺激后，仪器能接收到健康外毛细胞发出的强劲的声音。但大量毛细胞受损时，毛细胞功能丧失，残存的毛细胞只能发出微弱的声音，易与噪声混淆，被仪器判定为检查未通过。
听性脑干反应通常指我们做的ABR测试，可以评估听觉系统中神经功能的活动。在声音刺激下，毛细胞兴奋，刺激听神经纤维产生冲动。兴奋越大，能够产生冲动的神经细胞越多，放电越多，电信号越强，我们记录到的ABR波形幅值越大，阈值越小，反之亦反。听觉传导通路的任何一个环节受损，都会导致这种冲动减弱，使得记录到的波形减弱或者消失。比如：毛细胞受损、蜗神经发育不良、缺损或纤细等，都会导致听觉的神经冲动减弱或消失。因此，听性脑干反应可以评估听力情况。
常规ABR检查在宝宝睡着后，家长按医生要求将宝宝放在床上，接下来进行①去脂：去额头、眉间、双侧乳突脂质，降低电阻，使记录波形更明显，结果更准确；②贴电极片：在去脂的四个位置贴上电极片；③带耳机。之后就开始进行测试。
在临床上，90%的听力障碍是由于内、外毛细胞-听神经-脑干这一通路受损导致，可以通过OAE、ABR等测试进行诊断。另外，还有一部分听力障碍是神经之后，大脑更高层次功能受损导致的，可以通过P1-N1、失匹配负波（MMN）、P300等中长潜伏期的测试进行评估，这些测试反映更高级的大脑听皮层的功能，反映大脑对经由听觉器官传导而来的声波进行语音识别的过程。婴幼儿由感知系统接受刺激后，先进行初步的分析，进行编码，对信息进行整合，完成对语音的识别，然后才可能进行发音。因此，听觉感知作为语言学习的最初阶段，对婴儿日后的语言发展产生着重要的影响。
目前大多数听力损失是内耳-听神经-脑干这一过程中某一部分受损导致。对于怀疑有听力问题的婴幼儿，听觉电生理测试具有无需行为反应、测试客观、结果准确等优势。到正规靠谱的机构进行听觉电生理测试可以基本准确评估听力情况，对以后的干预、康复具有重要意义。
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作者：韩琨 施俊博
