家长：“医生，这个骨导耳机都没有放到耳朵里，宝宝怎么听声音啊？，这个戴上能查听力吗？，为什么要做这个检查呀?”
今天，咱们就来了解一下骨导是什么，骨导ABR又是怎么一回事！
人耳听声音有两种途径，一种是声音通过空气传播至人的外耳，经过鼓膜-听骨链-耳蜗再向上传递直至听觉中枢，即气导途径；另一种是声音振动颅骨，绕过了外耳和中耳直接刺激耳蜗，从而引起听觉反应，即骨导途径(见下两图）。
这两种声音的传导途径就完整的组成了我们的听觉方式，其中气导途径占了主要成分。
成人做听力测试时，有气导听阈测试和骨导听阈测试，可结合两者来鉴别中耳病变（中耳炎和外耳道闭锁等）。婴幼儿因为无法配合听力师进行主观听力测试，常常需要做一些客观的电生理检查。ABR的中文名为听性脑干反应，是目前较精准的客观听力检查方法，可分为气/骨导click-ABR，分频ABR等。而骨导ABR就是对骨导听觉方式进行测定的一项客观听力检查技术，即跳过了外耳和中耳的传导功能，直接对耳蜗及以上听觉通路的感音神经功能进行测试。（往期精彩：教宝妈读懂听力检查报告单：听性脑干反应ABR报告）
请看以下两份骨导ABR报告
图1双耳骨导ABR均能引出明显V波
反应阈均为15dB nHL
图2双耳骨导ABR引出的波形均是平平的，没有明显V波
反应阈均>45dB nHL
耳机是一种把电能转化为声能的电声换能器件，每种耳机的频响特性及最大输出均有一定限制。
但有宝妈存在了疑惑，为什么气导ABR能做到95 dB nHL，甚至100 dB nHL呢？因为骨导耳机的频响范围比头戴式耳机、插入式耳机的频响范围更窄，且大声强下引起的可能仅是振动感，而不是听觉，输出受到了很大限制。
（如上图1、图2最大给声为45 dB nHL，所以50 dB nHL以上的骨导ABR情况我们无法得知）
听性脑干诱发电位引出的I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波均随着声音的减小而波形幅值降低，直至消失（参见本系列14期内容）。在小声强下，I～Ⅳ波可能分化不佳或者直接未分化。因受到骨导耳机输出限制的影响，骨导ABR最大给声可能也仅见v波。
正常人气导和骨导听力相差无几，一般阈值差值在10以内。如果发生外耳病变或中耳病变（如外耳道闭锁、中耳炎、乳突炎等），则气导途径传至耳蜗的声音能量会受损，因此测得的气导听阈会上升，气导与骨导的阈值差值会拉大（>10dB）。临床上，骨导ABR与气导ABR相结合能帮助医生诊断宝宝是否有中耳方面的问题。
▲外耳或中耳异常，耳蜗及蜗后正常
则气导ABR阈值升高，骨导ABR阈值正常，且两者差值大于等于10dB。（传导性聋）
▲外耳或中耳正常，耳蜗或蜗后异常
则气导ABR阈值与骨导ABR阈值一起升高，且两者差值小于10dB。（感音性聋）
▲外耳或中耳异常，且耳蜗或蜗后异常
则气导ABR阈值与骨导ABR阈值都升高，且两者差值大于等于10dB。（混合性聋）
1.耳聋性质诊断
2.中耳积液的鉴别 临床上仅凭声导抗结果并不能排除婴儿中耳病变或确诊婴幼儿中耳积液，这时就可以通过气导ABR和骨导ABR的差值来进一步明确诊断。
3.大前庭水管综合征鉴别 患儿有时也会出现明显的气骨导ABR差值，可行骨导ABR检查帮助诊断。
作者：杨璐
