中国医疗行业将迎来结构性变革丨如何迎接机遇与挑战

本文作者：刘牧樵

我们揭示医疗健康行业存在的问题的目的，是因为我一直相信“认识问题是解决问题的前提”，特别是对于医疗健康行业出现的结构性变革，其影响将是前所未有、始料不及的。医疗健康行业结构性变革狂风暴雨已经悄悄来临，其局部的破坏程度已经让我们触目惊心，况且仍市场中在漫延开来，波及面或许我们无法预料。

与此同时，中国医疗健康市场正在呈现爆发式增长。我国医疗健康产业占GDP6.2%，美国已经占到GDP19%，随着中国经济的快速发展，医疗健康产业增长空间巨大，带给我们非常广阔的机会。

在我国各行各业都在升级转型的今天，现有的医疗健康体系陈旧不堪，完全无法适应未来市场高速发展的需求。在十年新医改推动下，医疗健康产业结构性变革正在来临，同样迎来千载难逢的好机会，如果我们能够看到问题所在的底层逻辑，机遇大于挑战，反之亦然。

未来十年，医疗健康行业，一定会出现独角兽公司，我们拭目以待。

我国新医改的核心，是融资改革。中国香港地区和中国内地同步进行医改，2008年出台“掌握健康 掌握人生”医疗改革咨询文件，在进行相关体制改革之外，特别提出了辅助融资改革，包括社会医疗保障、用者自付费用、医疗储蓄户口、自愿私人医疗保险、强制私人医疗保险及个人健康保险储备。咨询文件指出：“我们必须强调，不同的医疗融资方案各有利弊，难求十全十美，须按上述因素权衡取舍。海外经验亦显示，每个经济体系的医疗制度和融资安排都按各自独特的背景和情况而制订，以切合本身需要。因此直接将海外的模式套用到中国香港地区并不可行，亦不可取。”

面对未来，我国的医疗体系将面临如下挑战：

1）医疗服务需求增加：人口结构的变化，特别是人口急剧老化，以及个别与生活方式有关的疾病病患率增加，均会令医疗服务需求增加；

2）医疗成本上涨：医疗科技进步加上老百姓期望医疗服务赶上科技的发展，均会导致医疗成本上涨；

3）医疗开支升幅远高于经济增长速度：医疗服务需求增加和医疗成本上升， 均会导致医疗开支升幅远高于经济增长速度。

尽管在我国新医改方案中强调的主要是体制改革，随着医改进入深水区，融资体系建立将是我们不得不面对的选择，融资改革自然会逐步启动。

根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国全国卫生总费用为57998.3亿元，占GDP6.39%。其中，政府卫生支出占28.26%，社会卫生支出占43.01%，个人卫生现金支出占28.73%。很明显，我国医疗费用个人支出偏高。我认为，在我国医疗融资体系中，商业健康保险的缺失，让医疗健康产业融资模式出现畸形发展，推动商业健康保险发展迫在眉睫，这给我们医疗健康产业带来千载难逢的好机会。马云说，超过他的产业将在医疗健康产业。我认为，超过他的产业在商业健康保险支付产业。

我国新医改取得的成就有目共睹，同时存在的问题也非常明显。“医改官僚主义”是我提出的新观点，尽管我国高密度出台了非常多的医改实施方案，在全国推出医改试点城市。然而我国部分医改政策仍然停留在“头痛医头脚痛医脚”的表面，没有触及真正的系统改革。中央经济工作会议指出，要发挥市场供给灵活性优势，深化医疗养老等民生服务领域市场化改革和对内对外开放，增强多层次多样化供给能力，更好实现社会效益和经济效益相统一。

国家医疗保障局的成立，标志着体制改革的结构性变革开始。其主要职责中的第十条为“职能转变”：国家医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药”三医联动“改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

在国家医疗保障局职能实施过程中，通过对医疗保险费用的控制，将引导整个医疗健康体系变革，建立全国统一的医疗健康保险支付体系，从而推动公立医院的治理体系、民营医院管理支付体系、基层医疗支付体系等变革。

我们经常性听到各种各样抱怨，特别是大家看到大医院门庭若市的现象，以及医疗费用居高不下的现状，认为我国医疗健康行业存在的问题是由于过度市场化。

根据卫生健康委员会公布的数据显示，2018年末，全国医疗卫生机构床位840.4万张，公立医院床位占73.7%，民营医院床位占26.3%。2018年公立医院诊疗人次30.5亿人次（占医院总数的85.2%），民营医院5.3亿人次（占医院总数的14.8%）。无论是医院床位数，还是医院服务量，我国公立医疗机构占据完全的主导地位。而公立医疗机构都为事业单位的性质，由政府利用国有资产设立的，接受政府领导，由政府差额拨款。

在公立医疗机构行政垄断下，我国医疗健康市场完全没有“市场化”，更谈不上“过度市场化”。我认为，我国医疗健康市场是一个“行政化垄断市场”，影响到市场化的民营医院，甚至让民营医院失去盈利能力，正常的正向市场模式被行政垄断扭曲，其潜在的后果无法预估。

如果要在我国建立“多层次多样化供给能力”的医疗健康市场，公立医院改革首当其冲，大部分公立医疗机构将不得不改制，保留部分政府全额拨款的公立医疗机构，为老百姓提供最基本的平价医疗健康保障服务。在商业健康保险以及医生自由执业推动下，不同社会资本投资的医疗机构承担多层次医疗健康保障服务，以满足市场需求。全国性大型医疗集团、专科连锁医疗集团、连锁基层医疗机构、互联网医疗等，正向参与医疗健康市场竞争，获得更多的市场份额。

我多年反复强调我国医疗健康行业遇到“价值结构危机”，以“药品、检查、手术”为核心的盈利模式，让“过度医疗”成为普遍现象，使得劣币驱逐良劣，医疗健康行业价值体系已被扭曲，骗取国家医保资金一度成为医院核心盈利模式。

我认为，以客户为中心，将国家、保险公司、医院、医生利益融为一体的保险模式，就是价值医疗的基本保障。价值医疗将摒弃以疾病治疗为核心“传统生物医学模式”，回归“生物一心理一社会医学模式”，全生命链的健康管理服务将成为各种医疗机构的最基本的服务模式，基层医疗将全面推行“看门人”模式，全社会实现分级诊疗。公立医疗机构提供保障性的基本医疗健康服务，民营医疗机构将承担更多、更快、更好的医疗健康服务。

无论是国家医保，还是商业健康保险，都将在未来主导价值医疗体系建设。

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