【金创快讯】职工医保将迎来四项重大变化!

职工医保新变化

4月7日召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。

具体来看

职工医保主要有四个方面的变化

会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。

目前，我国的基本医保制度是以保住院为重心，若个人账户金额不足，常见病、慢性病都要花费不少的医疗费，尤其是一些慢性病患者，需要长期用药控制，个人负担更重。

因此，将慢性病、常见病等更多的门诊费用纳入报销的范围，使得医保的保障范围更大、保障力度更高，个人看病负担更轻，还能避免出现“小病大治”，“挤住院”的情况。

会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费不再计入个人账户，全部计入统筹基金。

医保个人账户的调整，会使个人账户中汇入的钱减少。看上去钱少了，一定是坏事吗？这就涉及改革的另一项内容，即将更多门诊费用纳入医保报销范围，增强门诊共济保障功能。改革前个人账户里面的钱虽然更多，但是门诊费用全部由个人账户资金支付；改革后，门诊费用至少有50%可以通过统筹账户基金报销。本次改革也只是将账户中的钱换了一个地方存放，留待有医疗支出时使用；对于门诊费用负担较重，个人账户资金无法覆盖的多数慢性病患者，改革后通过门诊报销，将会减轻个人门诊费用负担。

在改进个人账户计入办法的同时，会议提出要拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

在同一个家庭中经常存在这种现象：有人医保个人账户金额充足却不需要使用，有人医保个人账户入不敷出、个人医疗负担沉重。而允许医保个人账户在家庭成员当中共济，将提高了医保的利用率改善这种现象，减轻了家庭的医疗负担。

会议还明确，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

医保基金本应该是百姓的救命钱，但却被一些人当成香饽饽，想方设法从中套钱，骗医保金。还有一些老人对医保不够了解，被一些不法分子用少数的现金骗走，然后去套医保卡里的钱。据一些数据显示，上一年有40余万的违法定点医疗机构被停业。其中有223.1亿左右的医保金被追回，这些医疗机构有一半以上都在医疗卡的使用上存在问题。