医保支付改革进入深水区，靠规模扩张的粗放增长已经走不通。本文从病种结构、临床路径、成本核算三个破局点，聊聊医院如何在改革中实现「量质双增」。
01 改革进入深水区，「多做」不再等于「多得」
2024 年底，按照国家医保局《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》的部署，DRG/DIP 支付方式改革已在全国统筹地区全面推开。也就是说，按病组「打包付费」不再是试点，而成了每家医院的日常。
以前按项目付费：检查多做一项、耗材多用一根，医院就多一笔收入——「多收多得」。
现在按病组付费：一个病组给多少钱，事先就定好了。同样一台手术，成本控制得好，结余就是医院的；成本管不住，亏的就是医院自己的。
同一个科室、同一批医生，账，完全不一样了。
◆ 当「多收」不再是「多得」的前提，医院增长就必须换一种打法。 ◆
02 控费只是表象，提质增效才是本质
很多院长第一反应是：DRG/DIP 就是来「卡预算」的。其实恰恰相反。
这套机制的底层逻辑，是把「每一单医疗服务的成本与价值」算清楚。按病组定价 + 结余留用、合理超支分担，让医院第一次有动力主动做两件事：
一是把病看好——医疗质量越高、并发症越少、住院日越短，成本就越低；
二是把账算明——哪些病组值得收，哪些病组是「赔本买卖」，一清二楚。
所以你会看到两种截然不同的结果：同样级别的医院，精细化管理先行者，CMI 值和结余率双双上升；粗放管理者，却陷入亏损病组越积越多、医保拒付频发的困境。
◆ DRG/DIP 不是紧箍咒，而是一面照妖镜——照出每家医院的管理成色。 ◆
03 第一板斧：病种结构优化，向「高价值病种」要增长
病种结构，决定一家医院的增长质量。破局的第一步，是给自家病种做一次「画像」。
把全院病组按两个维度放进一张四象限图：横轴是收治量，纵轴是结余率（或 CMI 值）。四个格子，四种打法——
高价值 · 高量（明星病种）：资源倾斜，做大做强，这是增长的主引擎；
高价值 · 低量（潜力病种）：通过学科群建设、多学科协作提升承接能力，把量做起来；
低价值 · 高量（鸡肋病种）：优化路径、压缩成本，能改进就改进，改不动就下转；
低价值 · 低量（问题病种）：果断做减法，腾出床位和人力给优势病种。
据公开报道，某三甲医院以此方法聚焦 10 个优势病种、主动调整低价值病组后，收治量稳中有升，CMI 值由 1.2 提升至 1.5 区间，三四级手术占比同步走高。（示例案例，具体医院与数据已匿名化处理，仅供方法参考。）
◆ 增长不是什么都做，而是把资源压到最能产生价值的病种上。 ◆
04 第二板斧：临床路径标准化，向「过程管控」要效益
如果说病种结构解决的是「收什么病」，临床路径解决的就是「怎么治这个病」。它是控费与提质的最大公约数。
操作上分三步走——
第一步，路径覆盖。优先在收治量大的高频病组（如骨科常见术式、心内科介入）推行临床路径，先定入径率、完成率、变异率的管理目标；
第二步，变异管理。建立变异分析与路径修订机制，让路径从「纸面标准」变成医生真正认可的「临床共识」，而不是两张皮；
第三步，指标闭环。把入径率、平均住院日、药占比、耗占比纳入科室绩效考核，形成「路径—指标—考核」的完整闭环。
行业案例显示，某医院心内科围绕冠脉介入推行路径化管理后，平均住院日缩短约 1 天，次均药品费用明显下降，而患者满意度不降反升（示例案例，数据已匿名化，效果因院情而异）。
路径的价值在于：它不靠行政命令「压」，而是靠标准动作「省」——省掉的是冗余检查、超长等待和无效占用。
◆ 过程管得住，结果自然好——路径就是医院降本增效的「标准答案」。 ◆
05 第三板斧：成本核算前置，向「精细管理」要利润
前两板斧管「收」和「治」，第三板斧管「账」——病组成本核算。
过去很多医院算的是「大账」：全院今年结余多少。但 DRG/DIP 时代要算的是「细账」：每一个病组，挣了还是亏了？
建议从三件事起步：
建台账：以病组为单位，归集药品、耗材、人力、设备折旧成本，先做到「每个病组一本账」；
抓亏损：对「亏损且可改进」的病组做成本拆解，主攻耗材集采替代、检查检验优化、住院日压缩三件事；
上桌面：把病组盈亏数据接入月度运营分析会，让科主任「带着账本做管理」，而不是凭感觉拍脑袋。
不少医院就是靠这张「病组盈亏速查表」，第一次让临床看到了每一笔诊疗的盈亏真相，也让耗材管控从「全院运动」变成了「病组自觉」。
◆ 算不清账的医院，做不大规模；算得清账的医院，每一分结余都是利润。 ◆
06 写在最后：这不是危机，是分水岭
回看这三板斧——病种结构管「方向」，临床路径管「过程」，成本核算管「账本」。它们不是孤立的三件事，而是同一套精细化运营逻辑的三个侧面。
DRG/DIP 不会让好医院变差，只会让差医院现形。率先完成转型的医院，收获的将是质量、效益、口碑的三重回馈；而观望者，差距只会越拉越大。
建议做三项自查：
① 你的病种贡献矩阵画出来了吗？
② 高频病组的临床路径入径率达到目标了吗？
③ 亏损病组清单，科主任手里有一份吗？
欢迎在评论区聊聊你们医院的情况，也欢迎转发给正在为此头疼的同行。
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📅 时间
9月12—13日
（周六日）
📍 地点
北京
报名后通知
👥 参训规模
每院4—8人组团
🎯 核心产出
重点项目运营
增长方案
项目背景
医保控费持续收紧，行业内卷加剧，患者需求变化，使医院不能只依靠传统业务自然增长。不管公立医院还是民营医院，从原来的共同发展到今天的你增我减，医院如何从原来医保路径依赖转向高效运营增长，真正需要解决的是如何从现有资源中找到适合当前医院的重点项目，并把患者来源、服务承接和阶段行动连接起来。
当下不少医院并不缺少科室、技术和服务资源，但在"什么项目可增长、患者从哪里来、院内如何承接、返院后如何推进"等问题上，缺少完整的方案方法。
📌 本期训练营重点解决：
🔍
哪些环节存在运营提升机会？
🎯
优先启动哪个项目或科室？
👋
目标患者是谁？如何触达？
📋
返院后90天怎么落地？
项目特色
🏥
一院一案
围绕本院实际选1个重点项目推演
🧭
主线清晰
选项目→通路径→做活动→补承接→定目标
🔧
方法+任务
案例示范·表单填写分组讨论·巡组辅导
📦
成果明确
运营增长初案+修订清单返院即可正式论证
课程设计
五大模块 · 2天1晚 · 逐层推进
学习收获
建立从机会识别、项目筛选、患者来源、服务承接到90天行动的基本工作框架。
围绕本院一个重点项目，形成有依据的项目建议和初步设计思路。
明确目标患者、首批来源和关键转化节点，减少"有项目、无患者路径"的问题。
看见患者到院后服务链路中的协同短板，形成可带回院内讨论的改进清单。
形成核心指标卡和30/60/90天行动计划，便于返院后组织论证、试运行和阶段复盘。
获得专家针对项目合理性、路径完整性、指标可执行性和落地条件的点评与修订建议。
推荐参与人群
参训方式
👥 组团建议
每家医院建议4—6人，由院领导或运营负责人牵头，运营、临床重点科室及相关职能部门共同参与。
📋 分组方式
原则上按医院分组，每家医院围绕1个重点项目完成现场任务。
💡 组团价值
院领导或分管负责人负责方向判断与资源协调，运营人员负责项目组织，临床和职能部门负责服务承接与条件核验，有助于减少返院后二次沟通成本。
课前准备
①
提前确定1—2个拟研究的重点科室、特色项目或患者服务问题。
②
尽可能准备近12个月门诊、住院、检查治疗、复诊及重点项目服务量等基础数据。
③
明确参训小组组长、数据记录人员和成果汇报人员。
主讲老师
培训费用
联系方式
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马老师
133 4336 6315
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