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说到医保,
不少朋友有个困惑,
交了这么多年医保,
身强体壮的,没怎么生病,
那医保的钱去哪儿了呢?
这期我们来讲讲
医保费的去向
给大家简单讲讲
“交了医保没生病,真的亏了吗?”
首先,医保费要怎么缴?缴多少?
简单来说,
只要是深圳职工,无论一二三档,
医保费都由单位和职工共同缴纳,
职工个人交的那部分,
在发工资的时候,由单位代扣代缴
用人单位出大头,职工个人出小头。
医保费缴是缴了,缴去哪儿了呢?
大家缴纳的医保费,按规定划入。
这3个账户/基金都是啥?
我们一个个说~
01
个人账户
首先,我们要知道,
个人账户是医保一档才有的。
以45岁以下的
在职一档医保参保人小旭为例,
小旭个人缴费月工资的2%,
(公司代扣代缴)
公司缴纳月工资的6.2%,
(基本医保6%,地补医保0.2%)
其中划入小旭医保个人账户的有5%,
也就是说,
小旭自己交的那部分(2%),
还有单位交的一小部分(3%),
都打进个人账户里了。
个人账户里的钱,
虽然是存进个人社保卡里面,
但不是你想提现就提现哦。
如果参保人自己有啥小病痛,
去医院看个门诊开个药,
扣的就是医保个人账户的钱。
当然了,如果个人账户里特别有钱,
(超过上年社平工资的5%,目前为6972元)
可以开通“家庭通道”功能,
用自己的个人账户
超过上述金额的部分余额,
付孩子在医院看病的医药费。
02
基本医保统筹基金
医保费剩余的钱,
大部分划到这里来了。
可以把它想象成
一个巨大的“存钱罐”
比如一档医保缴纳的3%,
还有二档医保缴纳的0.7%,
三档医保缴纳的0.5%,
都打到这个“存钱罐”里了。
基本医保统筹基金的钱,
就是用来给大家报销医疗费用的,
比如二三档参保人,
去绑定社康看门诊开药,
交费刷社保卡后,需要给的金额,
是扣除了统筹基金按比例报销后
剩余的费用。
(P.S. 二三档参保人,每个医保年度在绑定的社康看病,有1000块报销限额,这个不用我再说了吧?)
基本医保统筹基金主要保障
参保人的大笔医疗费用,
比如住院。
打个比方
一档医保在市内三级医院住院,
除去起付钱、床位费等另外计算的费用,
在医保目录内的费用,
基本医保统筹基金能报销90%。
03
地方补充医保基金
地方补充医保基金,
(简称“地补医保基金”)
这部分钱由单位交。
在深圳医保参保人看病费用中,
属于地补医保目录内的部分,
刷社保卡报销,
用的就是地补医保基金。
另外,符合医保报销规定
且超过基本医保统筹基金封顶线的部分费用,
也由地补医保基金报销,
其次,医保能用“盈亏”来衡量吗?
有的人觉得自己身体很健康
每个月交了医保费但没去看病
觉得亏了,钱白交了
这种想法
是对医保理解上的偏差
医保是“保险”而不是“投资”
没有盈亏之说
“保险”就是通过把大家的一点小钱放在一起变成大钱,先给有需要的人用,暂时不需要的人就等到未来需要了也能用得上,从而来防范或者化解某方面的风险。
放在医保这儿,道理就是生病的人先用钱,化解医疗风险,目前没生病的人等到自己生病了,也可以用这些钱来为自己获得医疗保障,发挥着“互助共济”的重要作用。
简单来说,就是“我为人人、人人为我”。
最后,医保真好用
为啥这么说?
我们来算笔账就知道了
就拿前面提到的小旭作为例子,
假如小旭仗着年轻身体好,
不交医保。
小旭有天身体不舒服,
去医院做检查,
才发现因为工作内卷,熬出大病,
需要马上住院。
根据《2020中国卫生健康统计年鉴》,我国2019年的人均住院费用是9848.4元。
假设这个数额是小旭住院的费用,如果小旭没缴医保,这意味着小旭需要自己一次性全额出9000多元,就算小旭把公司2年来额外给的钱拿去住院,还得自己再贴一部分。
如果小旭参加了一档医保,除去医保目录外自费的费用,以及起付线、床位费等另外计算的费用,医保能报销90%,小旭可能只需要给1000多元。
所以说,有些钱你不能省!
其实,我们的医保费缴纳后
都是按照规定划入医保基金,专款专用的
再来回答最初的问题
“交了医保没生病,真的亏了吗?”
其实,我们每个人所面临的
医疗风险都是不确定的,
不知道什么时候会生病,
什么时候要有大额的医疗费用支出,
如果没有医保,
结果不言而喻了吧?
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