深圳医保要交多少年才能终身享受待遇？

在深圳

医保缴费年限

直接影响退休后能否享受终身医疗保障

这也是很多朋友咨询小莫最多的问题

特别是深圳儿童医保新规公布之后

越来越多的朋友咨询相关问题

今天小莫为大家带来

深圳医保要交多少年才能终身享受待遇

希望能帮到你

✅规定

根据规定，2024年及以后退休的职工需满足以下条件才能停缴医保并享受终身待遇：累计缴费满25年（含异地转入年限） + 深圳本地实际缴费满10年 + 达到法定退休年龄。

那么具体的规定是如何的？怎么才能终身享受医保待遇？享受一档还是二档待遇？没有交够年限怎么办？怎么确定在哪享受医保待遇？今日小莫就为大家解答一下大家关注的一些话题，如果大家还有其他的问题也可以留言区一起交流沟通哦。

1️⃣深圳医保要交多少年才能终身享受待遇？

2️⃣退休之后享受一档还是二档待遇？

3️⃣缴纳时间不够，怎么补交？缴费标准是多少？

4️⃣怎么确定退休在哪享受医保待遇？

5️⃣一档、二档医保的一些区别

6️⃣深圳医保门诊报销比例和额度

7️⃣深圳医保住院报销比例和额度

8️⃣换工作之后医保怎么办？

9️⃣深圳医保待遇有等待期吗？

1️⃣深圳医保要交多少年才能终身享受待遇？

✅规定

2024年及以后达到法定退休年龄的职工医保参保人，参加深圳职工医保的实际缴费年限满10年，同时参加职工医保的累计缴费年限满25年，可停止缴费并继续享受职工医保待遇。

1️⃣达到法定退休年龄

男职工：逐步延迟至63周岁（原60周岁，每4个月延迟1个月）。

女职工（原50周岁）：逐步延迟至55周岁（每2个月延迟1个月）。

女职工（干部）（原55周岁）：逐步延迟至58周岁（每4个月延迟1个月）。

详情：延迟退休年龄对照表！（附退休年龄计算器）

2️⃣职工医保累计缴费年限满25年

无论男女，职工医保累计缴费需满25年。若在其他地区缴纳过医保，可转移至深圳累计计算年限。

3️⃣深圳实际缴费年限

需在深圳实际缴费满10年。

2️⃣退休之后享受一档还是二档待遇？

✅规定

退休人员职工医保年限满足上述规定的，可停止缴费并继续享受基本医保待遇。其中，参保人参加职工医保一档满10年的，享受职工医保一档待遇，不满10年的享受职工医保二档待遇，或申请继续参加职工医保一档至10年后，享受职工医保一档待遇。

✅2024年及以后达到法定退休年龄，医保缴费年限不足的职工医保参保人，按以下规定继续缴费：

1️⃣参加深圳职工医保的实际缴费年限不满10年的，应参加职工医保一档至实际缴费年限满10年。

2️⃣参加深圳职工医保的实际缴费年限满10年，但累计缴费年限不满25年，选择停止缴费后享受职工医保一档待遇的，应参加职工医保一档至累计缴费年限满25年，且参加职工医保一档满10年；选择停止缴费后享受职工医保二档待遇的，应参加职工医保二档至累计缴费年限满25年。

3️⃣缴纳时间不够，怎么补交？缴费标准是多少？

✅规定

1️⃣缴费年限不足并继续缴交职工医保一档的参保人

2022年12月及以后达到法定退休年龄

1、选择按月缴费的，缴费标准为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%×6%

2、选择一次性缴费的，以其办理一次性缴费时当月的缴费标准，一次性缴纳规定年限的医疗保险费。

2️⃣缴费年限不足并继续缴交职工医保二档的参保人

2023年10月及以后达到法定退休年龄

1、选择按月缴费的，缴费标准为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%×2%

2、选择一次性缴费的，以其办理一次性缴费时当月的缴费标准，一次性缴纳规定年限的医疗保险费。

4️⃣怎么确定退休在哪享受医保待遇？

✅规定

1️⃣情形一

参保人员在最后参保地缴费年限符合办理退休规定年限，在最后参保地享受职工医保待遇。

2️⃣情形二

参保人员在最后参保地缴费不符合情形一的

1、可按规定选择按月或一次性缴费至规定年限，在最后参保地享受职工医保待遇

2、不选择在最后参保地缴费至规定年限，但在曾参保地缴费年限符合办理退休规定年限，可转回该曾参保地享受职工医保待遇

3、参保人员在所有参保地缴费均不符合情形一且不选择在最后参保地缴费至规定年限的，可选择在参保人员实际缴费年限最长的其他曾参保地或有职工医保参保缴费记录的户籍所在地缴费至规定年限后，在该地享受职工医保待遇

5️⃣一档、二档医保的一些区别

✅缴费额度不同

职工一档社保和二档社保的缴费比例不同，从而影响了我们公司和个人所需要出的费用也不一样，关于公司和个人需要交多少钱：主要是看个人月工资和缴费比例。

✅就医原则不同

一档参保人：在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇，二级以上及专科医院无需绑定也能享受

二档参保人：可以选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，享受普通门诊统筹待遇

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

✅门诊统筹报销额度的不同

一档医保：

温馨提示：灵活就业也是缴纳一档医保

职工一档医保普通门诊年度支付限额，提高至在职人员为年社平工资的6%(约10478.4元)、退休人员7%(约12,225.22元)，其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%（约5239.2元）、退休人员3.5%（约6112.4元）。

二档医保、居民医保：

在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付。

职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%(2619.6元)，这个额度是每年动态增长的。

✅异地就医不同

一档医保：

一档参保人在市外异地联网定点医疗机构看门诊可以报销；

二档和居民医保：

二档和居民医保参保人选定一家异地联网定点基层医疗机构(一级及以下医疗机构)进行就医可以报销。

✅医保个人账户

一档医保有个人账户，二档医保没有。

6️⃣深圳医保门诊报销比例和额度

✅可以报销多少钱？

1️⃣可以报销多少钱，和就诊的医疗机构等级有关系

深圳医疗机构分为三个等级，一级、二级、三级医疗机构医保可以报销的比例是不一样的，具体如下：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

比如

去三级医院就医，比如三甲医院，报销比例都是55%，如果费用是100元，，那么医保报销55元，自费45元（个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。）。

2️⃣一级、二级、三级医疗机构怎么区分？

医院等级一般分为三级：一级医院(基层医疗机构)、二级医院、三级医院，医院等级越低，医保报销比例越高。

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。为了引导有序就医，医保部门在设定医保报销比例时，基层医院的报销比例会高于大医院。

✅医保门诊报销限额

根据规定，深圳医保统筹基金设年度支付限额，超出部分需自费或使用家庭共济资金。也就是说，如果余额为0，就没有办法报销了。

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

7️⃣深圳医保住院报销比例和额度

✅深圳医保住院报销

住院无需提前选定住院定点医院。深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工医保一档参保人

1️⃣在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣退休人员支付比例为95%。

职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

✅深圳医保住院报销额度

可以根据政策计算。根据深圳医保规定：在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付限额（这个不止是住院的，是全部的报销额度限额）根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行：

1️⃣连续参保时间不满6个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的1倍；

2️⃣连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍；

3️⃣连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的3倍；

4️⃣连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的4倍；

5️⃣连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的5倍；

6️⃣连续参保时间满72个月以上的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的6倍。

8️⃣换工作之后医保怎么办？

✅离职当月社保正常缴纳

根据规定，员工离职的当月，公司会办理停保，根据深圳的规定，办理停保的当月，员工的社保也需要正常缴纳。

✅社保断交的次月开始停止职工医保待遇

根据规定，参保人中断缴交基本医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。如此前参加的是深圳市职工基本医疗保险一档，其个人账户余额可以继续使用。

✅重新参保缴费之后次月1日起享受医疗保险待遇

根据规定，参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受医疗保险待遇。

温馨提示：职工正式入职新单位时，记得查询新单位是否成功申报参保。

✅断缴可能影响

1、影响报销额度

根据深圳医保规定：在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付限额根据参保人连续参加基本医疗保险的时间有关系！可以看上文。

2、断交可能影响门诊特定病种报销额度

参保人发生的一类门特病种基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付:

1️⃣连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

2️⃣连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

3️⃣连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

✅连续参保时间规定

连续参保时间是指参保人在本市实际缴纳基本医疗保险费的连续时间。参保人在一个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后，中断前后的连续参保时间合并计算；超过3个月的，连续参保时间重新计算。

注：这里的【超过3个月的，连续参保时间重新计算。】是《深圳市医疗保障办法》规定的连续参保时间，对报销额度有影响，这个【重新计算】并不是指个人之前缴纳过的医保不算了，只要是缴纳过的职工医保，都会累计计算的。

所以换公司的，建议自己缴纳社保！

9️⃣深圳医保待遇有等待期吗？

✅规定

深圳医保等待期因参保类型（职工医保、居民医保）和参保时间的不同而有所差异。

✅职工医保根据《深圳市医疗保障办法》规定，参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。也就是说假如8月15日缴纳了医保，9月1日起就可以享受医保待遇。无论是首次参保，还是断交之后重新缴纳，都是一样的规定。

✅灵活就业医保：灵活就业人员缴纳的属于职工一档医保。参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。

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