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平安健享人生

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2017-01-02

导读：平安健享人生——最实惠有效的住院医疗险每年不限次数报销投保年龄：0-55岁保险期限：一年产品特色

平安健享人生——最实惠有效的住院医疗险 

每年不限次数报销

投保年龄：0-55岁

保险期限：一年

产品特色 费用有补偿，疾病有保障多份更优惠，省心更省钱保证续保期，保障不间断犹豫期设计，贴心关怀您人性化设计，满足您需求

每份可报：3000元/次，

手术费1500元/次，

器官移植手术1万元/次。

一般建议买3份（第2份起半价；30岁男，3份共468元）。

3份可报销9000元/次。

报社保用药的80%。（如社保先报了，那其余的费用，不超额下可100%全报）在赔付案件中，超过90%是各类医疗险。

而健享是目前在售的、也最常赔付的住院医疗险种。

下面我们通过实际案例为大家做个介绍：

总体原则：

对于住院费用已有医保支付的客户：

A、B款均在限额内承担剩余部分，100%报销；

对于住院费用未发生医保支付的客户：

A款按实际费用的80%报销，

B款按实际费用的65%报销，

最终赔付不超过限额；

（以上仅为方便记忆做的简单总结，具体责任详见条款）

实际案例：某客户住院发生费用如下，投保健享1份基本+可选：

健享A赔付：

医疗费用＝（床位费＋药品费＋治疗费－自费项目）×80％＝｛300＋（1500－100）＋（1000－200）｝*80%＝2000<3000

非器官移植手术费：2000×80％＝1600＞1500

总计：2000＋1500＝3500元健享B赔付（投保时有医保，出险时无医保）：

医疗费用＝（床位费＋药品费＋治疗费－自费项目）×65％＝｛300＋（1500－100）＋（1000－200）｝*65%＝1625<3000

非器官移植手术费：2000×65％＝1300<1500

总计：1625＋1300＝2925元

完整条款介绍：平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)【建议无社保人选择】 [一份为例；一般买3份，第二份起半价] 住院费用保险金限额　　　

3000 其中门诊费不超过　　　　

300 非器官移植手术费用限额　

1500 器官移植手术费用限额　　

10000 补偿原则若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额，且给付的各项费用的余额均不超过本附加险合同约定范围内各项费用的80%。

* 在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院180日内发生的上述医疗费用承担保险责任。

* 若被保险人因同一原因需间歇性施行手术，且前后手术日期间隔未达90日，则视为同一次手术。责任的延续对等待期后医疗保险合同到期日前发生的且延续至相应医疗保险合同到期日后30日内的住院治疗，我们仍然承担给付保险金的责任。

* 平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)保险期间为一年，每五年为一个保证续保期间，我们会在保证续保期间届满时审核被保险人是否符合续保条件。如果客户符合续保条件，在此后的5年内，只要客户按时支付保险费，则该附加保险合同将延续有效，但按条款约定我们不接受续保的情况除外。

平安附加健享人生住院费用医疗保险（A）

（本附加险投保对象为：不享有社会医疗保险或公费医疗保障之人群）

温馨提示：

	1、这是短期附加险，交付一年保费，提供一年保障，连续投保每满5年审核一次以确定是否续保。
	2、0-50岁可投保，续保到64岁。无固定职业者、未成年人最高买4份；医务人员、残疾人员最高买6份。
	3、本附加险不能附加于交费期小于5年的主险
	4、等待期为30天，续保或因意外伤害住院治疗的无等待期。保险期内及合同到期日后一个月内的费用，给付保险金责任。公司同意续保的，交费宽限期为60天。出险时需三日内通知公司，不可抗力因素除外；出院后十日内申请保险金。
	5、“累计寿险风险保额”小于等于5万者，只能买2份；小于等于10万者最多买4份；小于等于30万者最多买6份；小于等于50万者最多买8份；51万以上者最多买10份。（持有本公司一年以上的所有有效保单的寿险风险保额可累计计入“本单主附寿险风险保额”。

保险利益表简介：每次/每份，住院相应项目给付限额表

保险利益

住院费用报销

住院期间相关费用及住院期间前后30天内因与该次住院相同原因之门诊按相关规定80%报销。

每一保单年度内仅对被保人住院180天内发生的下列费用承担保险责任。

项目

给付限额

基本部分

医疗费用

3000元

（其中门诊不得超过300元）

可选部分

非器官移植手术

1500元

器官移植手术

10000元

关于补偿与转换：

	1、若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿；
	我们在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额，且给付的各项费用的余额均不超过本附加险合同约定范围内各项费用的 80 ％。
	2、在本附加险合同有效期内，如果被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，请您及时将本附加险合同转换为“平安附加住院费用医疗保险（B）”。

平安附加健享人生住院费用医疗保险（A）年交费率表（首份）

（首份）

单位：人民币

投保年龄	基本部分	可选部分
0-2岁	619元	171元
3-4岁	401元	112元
5-9岁	252元	46元
10-19岁	89元	18元
20-29岁	125元	24元
30-39岁	222元	38元
40-49岁	301元	51元
50-54岁	362元	61元
55-59岁	439元	74元
60-60岁	691元	115元

买多份的，以后每份的年交费率是首份的50%

注：51-64周岁的费率仅适用于续保；

平安附加健享人生住院费用医疗保险(B)【建议有社保人选择】

以一份为例；一般买3份，第二份起半价] 住院费用保险金限额　　　