流脑，是流行性脑脊髓膜炎的简称，由脑膜炎奈瑟菌引起。
流脑一直被称为幼儿园和学校里的"快枪手"——原本健康的孩子可能在短短几小时内就出现高热、呕吐、昏迷，甚至死亡。临床上治疗流脑的一线经验性选择是第三代头孢菌素，常用的是头孢曲松和头孢噻肟。青霉素和环丙沙星则主要承担预防性用药的角色。
但2025年国内一个新发耐药菌株的出现，让这套沿用多年的成熟策略亮起了红灯。
两例青少年病例，暴露耐药隐患
2025年，山西省在两所不同的学校，连续报告了两例由Y群脑膜炎球菌引起、且迅速恶化的病例。
根据发表在《Journal of Infection》上的最新研究，这两起病例的临床进程相当不乐观。
病例一：17岁男生，常规治疗9天无效
第一位是太原的一名17岁男生，入院时已经高烧、意识丧失，全身布满了预示着败血症的瘀点瘀斑。实验室检查结果十分凶险：血液白细胞指标高达2万多，C反应蛋白飙升到每升180毫克以上。当地医生给他用了美罗培南联合克林霉素，但治疗持续了整整9天，全都无济于事。同时，令人棘手的是，常规细菌培养呈阴性，无法确定药敏谱。
病例二：13岁男孩，检出Y群耐药菌株
第二位发生在三个月后，来自朔州的一名13岁男孩。脑脊液已经像米汤一样浑浊，白细胞数量达到了惊人的每升294万（正常值为0），蛋白质高达正常的近百倍，葡萄糖几乎归零。与太原那位同学不同，这一次，医生从他的脑脊液和血培养中，直接获得了Y型脑膜炎奈瑟菌。所幸这次因为诊断明确，医生使用美罗培南对症治疗后，患者最终好转。
一个更关键的线索浮出水面： 疾控人员在两位患者的密切接触者中，都发现了Y群脑膜炎奈瑟菌的携带者，太原携带率达4%，朔州则高达8.3%。
而这两位患病学生和追踪到的携带者有一个惊人的共同特征——全都没有接种过能预防Y群脑膜炎的疫苗。
恐怖的“选择性耐药”
这项发表在《Journal of Infection》期刊的深入研究发现了一个反常的耐药机制：新型Y群脑膜炎奈瑟菌不仅对头孢噻肟产生了耐药，也同样对另一个常用药环丙沙星耐药，但对另一种关键三代头孢菌素头孢曲松却保持敏感。
同一家族的抗生素，为何会“亲疏有别”？原来，这些耐药菌株并非从其它致病菌那里“偷师”耐药基因，而是从“邻居菌”那里学坏了。
它们的青霉素结合蛋白2（PBP2） 发生了6个氨基酸位点变异，其中V316P变异是首次在脑膜炎球菌中被发现，这些变异降低了与某些β-内酰胺类抗生素的亲和力，导致头孢噻肟失效。而这种变异来自于“共生奈瑟菌”——通常生活在人类呼吸道中的“无害邻居”。同时，它们也携带了导致环丙沙星耐药的核心基因突变。
这意味着未来可能会出现完全对三代头孢耐药的“超级流脑”，治疗将面临无药可用的境地。事实上，2026年全球细菌性脑膜炎耐药性系统综述已指出，低中收入国家脑膜炎核心耐药率已达27%，各国形势不容乐观。
为何我们的防御屏障有漏洞？
比耐药更令人担忧的，是这种新型耐药的Y群脑膜炎，已经在山西省初具规模，并同时向周边省份传播。
经过全基因组测序发现，山西省的耐药菌株与2023年河北省患者检出的脑膜炎球菌同属于ST-18108序列型，它们在山、冀两地已各自形成克隆群。这说明，这一耐药克隆已经悄无声息地开始了省际传播。
更麻烦的是，流脑的血清型正在变迁。
过去，我国最常见的致病血清型是A群和C群。但现在，Y群、B群、W群导致的病例正在迅速上升。2025年，我国流脑发病数比2024年激增约41%，比2023年暴涨93%。国内95%的病例由A、B、C、Y、W、X群引起，且Y群脑膜炎球菌病例数量上升最为突出。这种变化，无形中让过去的"经验用药"变得更加危险。
目前，流脑发病的高风险人群，正在向校园学生迁移。而本次研究涉及的病例与携带者均为初、高中的在校学生，这也证实了食堂、宿舍等集体生活环境，显著提升了流脑传播风险。
疫苗是破解利器
预防流脑最有效的办法仍然是疫苗。
尽管疫苗不能直接治疗耐药菌株，但它可以大幅降低感染风险和传播速度，通过建立"群体免疫"筑牢防线。只要降低这种新型耐药Y菌株的传播速度，就能有效降低其进化出新的耐药基因的可能性，让现有抗生素能"喘口气"。
参照香港卫生署指定私家诊所以及留学出境注射中心的建议，对于出国留学生，或是家中有6月龄以上儿童及青少年的朋友，以下是最新的流脑疫苗接种攻略：
01
内地可接种的免费疗程（免疫规划）
虽然国家免疫计划能提供基本的A群、A+C群流脑多糖疫苗的基础保护，但这类多糖疫苗局限性较大，它们无法有效覆盖两岁以下年龄段，也不能预防已经在我国蔓延且开始耐药的Y、B、W等新血清群。
02
更优选择：四价流脑结合疫苗（自费）
2026年3月，随着国家药监局的新审批，ACYW135四价流脑结合疫苗的有效接种年龄已经由3岁进一步扩展到6岁。
结合疫苗能够突破年龄限制，在婴幼儿体内激发长效免疫记忆——即"免疫系统记住了这种细菌，以后真感染了能快速反应并清除病毒"。
如果孩子已经超出6岁，或希望接种四价结合疫苗但苦于内地没有货，以及正在筹备出国留学的同学，可以考虑前往香港接种ACWY四价结合疫苗（包含Y群），可作为预防措施。
这项研究的作者之一、中疾控的相关专家此前在采访中明确表示：
接种匹配血清群的多价疫苗，对于阻断耐药克隆的传播至关重要。
不要忽视隐性传播
总结来说，从山西、河北的惊人病例到耐药克隆的跨省传播，都在提醒所有家长：我们的孩子在校园集体生活时面临的感染风险正急剧增加，而无症状携带者的高检出率表明，即使健康的孩子，也可能在不自知的状况下被传染。
如果你希望为孩子构筑最全面的免疫屏障，以下几点至关重要：
如果未完成基础免疫，或童年漏种流脑疫苗，应尽快补齐
选择四价结合疫苗（覆盖A、C、Y、W135型），提供更全面的保护
若计划出国留学或进入寄宿学校，应提前完成流脑疫苗接种
平时在学校注意呼吸道防护，保持警惕
总之，家长们，请仔细检查孩子的"小绿本"。如果仍有疫苗未补齐，务必抓紧咨询正规医院的接种门诊，或提前通过御约道平台预约香港的医疗服务机构。
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