水痘与带状疱疹都是由同一种病毒引起，为什么要接种两种疫苗？

同样都是感染水痘-带状疱疹病毒，为什么一个是全身发病，另一个却是“蛇缠腰”？

都是由水痘-带状疱疹病毒感染的，为什么会出现两种不同名称的疾病？其实是同一种病毒感染机体在不同阶段的症状。

当病毒侵入机体后，首先在呼吸道上皮细胞内复制，经过两轮入血播散后，约10～21天，全身皮肤和黏膜分批出现水疱，伴随发热，称之为水痘。

水痘约90%以上为儿童发病，且传染性极强，小学和托幼机构极易形成群体聚集性发病。多数患者症状较轻，约7～14天自愈。只有少数重症可能会出现肺炎、脑炎等并发症。

水痘痊愈后，水痘-带状疱疹病毒潜伏在脊髓后感觉神经节等部位。

在一定条件下，如：年龄增加、免疫力低下、使用免疫抑制药物、慢性疾病等，可再次被激活，并大量复制，通过感觉神经轴突移到皮肤。

带状疱疹通常发生于腰骶部及面部，出疹前会出现发热、头痛、肌痛等非特异性症状，数天后出现皮疹，皮疹通常位于身体的一侧，呈带状分布，并伴有疼痛。

疼痛性质多样，可呈“刀割样”“针刺样”“烧灼样”等疼痛。急性期疼痛非常剧烈，研究报道，其疼痛程度超过分娩痛及癌痛。

它痊愈后仍可能复发，部分患者疼痛时间可达10年。

50岁以上人群、有基础慢性病人群及免疫受损的年轻人群也是带状疱疹的易感人群。

都是由VZV引起的疾病

可以用接种同一种疫苗预防吗？

水痘和带状疱疹都虽由VZV引起，但属于两种不同的病症。针对这两种疾病分别有不同的疫苗。虽然所用的病毒株都是VZV，但疫苗含量、种类不同，适应年龄和人群也不同。

多数患者因为曾患水痘，之后才会发生带状疱疹，如果确定有水痘感染史，不必接种水痘疫苗，但得过水痘的人群是带状疱疹的高发人群，推荐接种带状疱疹疫苗；没有得过水痘的也应该接种带状疱疹疫苗，因为有一部分人感染水痘后无症状，但体内有潜伏的病毒。

图1：VZV导致水痘与带状疱疹的机制与临床表现 图片来源：Ref：Microbiol. 2014 Mar;12(3):197-210.

水痘疫苗

目前的水痘疫苗均为减毒活疫苗。推荐≥12月龄水痘易感者接种。常规接种水痘疫苗可降低病毒传播风险，预防水痘、减轻突破性感染的病情和并发症风险。通过群体免疫可将保护范围扩大到年龄太小而无法接种疫苗的婴儿以及未接种的成人。

带状疱疹疫苗

目前带状疱疹疫苗有两种，一种是重组蛋白疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）；另一种是减毒活疫苗（zoster vaccine live, ZVL）。

国内共有两款疫苗，一款为葛兰素史克公司的重组带状疱疹疫苗（CHO 细胞）欣安立适（SHINGRIX），这款在内地和香港都有上市，目前区别在于适用年龄；另一款是国产的百克生物的带状疱疹减毒活疫苗（感维）。

接种疫苗能降低患带状疱疹的风险，减轻发生带状疱疹时的症状。但接种带状疱疹疫苗不能预防原发性水痘。

非免疫规划内的疫苗

有必要接种吗？

水痘疫苗接种降低了VZV感染风险和疾病严重程度，显著减少医疗资源占用。美国国家水痘疫苗接种计划开始后，1995年到2005年，水痘总发病率降低了90%，并发症下降了70%以上，水痘相关住院率和死亡率下降了88%。

图2：疫苗接种计划实施前后水痘病例数（美国，1991-2013）

2000年中国国产水痘疫苗上市，1剂次水痘疫苗的保护效果约为77%~80%。为提高疫苗保护效果，近年来水痘疫苗推荐2剂次免疫程序。

接种水痘疫苗不但减少了水痘病例即传染源，也可以通过提高人群中的免疫人口数，降低人群易感性，形成群体免疫屏障，达到1+1>2的效应。

广泛大规模接种RZV可预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）病例发生，大幅减轻老年人群带状疱疹疾病负担对医疗卫生体系的影响，提高生活质量。

一项评估RZV接种对北京市50岁以上人群公共卫生影响的卫生经济学模型分析显示，平均每8人接种RZV可预防1例带状疱疹病例发生，接种后卫生经济学效益最高的是50~59岁人群。此外，在香港开展的成本效益研究也显示，与60岁、70岁和未接种组比较，50岁年龄组及早接种RZV组更具成本效益。

近年来，现在越来越多的年轻人因经常熬夜，作息不规律，高强度、高压力工作，过度劳累，不爱运动，饮食不健康等不良生活习惯，导致机体免疫力低下，从而诱发潜伏在体内的带状疱疹病毒，进而感染导致一系列症状。对于那些希望保护自己免受带状疱疹侵袭的高风险年轻人群来说，可以到香港根据自身情况选择合适的疫苗进行接种。

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热点问题

接种前必看

01

曾经得过带状疱疹，还有必要接种吗？

有必要，因为带状疱疹有复发的可能性。

02

得过水痘，是不是就不用再打疫苗了？

得过水痘更需要接种！水痘和带状疱疹本是同根生，这种病毒进入身体后会一直“潜伏”，等到免疫力下降就有可能会发病。

03

以前打过水痘疫苗了还需要接种吗？

需要！虽然水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起，但针对这两种疾病分别设计了两类疫苗，这两类疫苗的抗原载量、技术路线、成分等都不尽相同，因此两类疫苗并不能相互替代。

04

我才30+，有风险因素可以接种疫苗预防吗？

香港上市的GSK（葛兰素史克）药厂生产的进口疫苗SHINGRIX适合的接种人群包括⭐️年龄超过50岁或18岁及以上身体免疫力较弱的人士⭐️，对于那些希望保护得到保护的人来说，这是一款非常可靠的选择，新一代比原来老一代的预防保护力从50%提高到97%的水平。内地只允许大于50岁的人群接种，香港医院认为已经感染过带状疱疹的年轻人以及免疫力低的人群都属于高风险人群，可以到香港接种新一代疫苗以免再发。