肺炎链球菌疾病
一，肺炎链球菌介绍
肺炎球菌是肺炎的首要致病元凶，是支气管炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎、鼻窦炎的重要致病菌。
在自然界中广泛分布，任何气候条件下均能寄生在人体的鼻咽、咽喉和口腔中，当人体抵抗力下降时，肺炎链球菌就会突破鼻咽部粘膜侵入机体，从而引起疾病。除最常见的肺炎外，还可导致脑膜炎、菌血症、败血症等严重危害生命健康的并发症。
注：图片来源于360百科
传播方式以呼吸道飞沫传播为主。
5 岁以下儿童尤其是 2 岁以下的婴幼儿，由于其自身免疫功能尚未发育完善，特别容易受此病菌的侵袭。
其次，65 岁以上老年人、免疫力低下人群均为肺炎球菌性疾病的高发和易感人群。
症状以引起大叶性肺炎为主。
成人的大叶性肺炎大多是由 1、2、3、4、5、7、8、12、14 和19 这十个型别引起，其中半数以上属于 1、2、3 型。
儿童的大叶性肺炎大多是 1、6、14 和19 型所致，其中以14型最常见。
及时接种肺炎疫苗，是目前预防肺炎球菌性疾病最经济、最有效、最便捷的手段之一。
目前，世界卫生组织（ WHO） 已将肺炎球菌性疾病和疟疾共同列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
二，为什么要接种肺炎链球菌疫苗
危害人数众多
易感人群
采集自中国11家医院的171株肺炎球菌的抗生素耐药率
易感人群年龄分布据WHO估算：2008年全球约有880万＜5岁儿童死亡，其中约47.6万名死于肺炎球菌感染，大约5.4%。2018年公布的最新研究显示，全球＜5岁死于肺炎球菌感染儿童约为29.4万名，且发展中国家和地区的发病率和死亡率高于发达国家和地区。
肺炎球菌性疾病的防治策略——接种疫苗预防为主
所以，急需疫苗来解决这个问题。在WHO的可用疫苗预防的疾病分级中，肺炎球菌性疾病和疟疾排在同一等级，均为“极高度优先”。
三，肺炎球菌疫苗的发展历程
肺炎球菌疫苗最早可以追溯到1911年的全菌体疫苗，用于预防大叶性肺炎。后来的就是肺炎球菌荚膜多糖疫苗（PPV），1945年的时候4价PPV已经证实了有效性。不过当时由于抗生素的耐药性还没有现在严重，所以疫苗的地位不是很高。
直到1978年，14价PPV才在美国获批上市，1983年默沙东的23价PPV美国上市，用到了现在。PPV最大的问题就在于，它是非T细胞依赖性抗原，在2岁以下婴幼儿中难以产生有效的保护性抗体。而肺炎球菌结合疫苗（PCV）是T细胞依赖性抗原，就能很好的保护到婴幼儿。
2000年惠氏研发的7价PCV在美国上市，2009年GSK的10价PCV在欧盟上市，2010年辉瑞的13价PCV在美国获批上市，13价上市之后，替代了原来的7价。
其后默沙东的15价肺炎球菌疫苗Vaxneuvance（V114）于2021年7月获批上市，并于2022年8月将适用人群覆盖至6周龄以上儿童；用于成人的V116对标Prevnar 20，曾在2022年4月获得了FDA的突破性疗法认定，其生物制品许可申请（BLA）已被FDA受理并授予优先审评资格，用于帮助成年人预防侵袭性肺炎球菌病和肺炎球菌性肺炎。
虽然PCV的适用人群更多，但是在成年人里，还是价多的好使。1个价就代表了一个血清型，血清型就是细菌亚种。龙生九子，各有不同，都叫肺炎球菌也有长得不一样的地方。下图列出了23价PPV和目前PCV覆盖的血清型。
可以看到，血清型并不是完全重合的。PPV23的2、17、20和PCV13以上的的6A都是自己独有的。这些疫苗覆盖了80%以上的血清型种类。不过，我们可以看到，辉瑞的PCV20是完全覆盖了默沙东的PCV15的。那是不是意味着，默沙东这个PCV15完全没得打了？是也不是。
我们看一下这两款疫苗在香港的获批情况：
默沙东，用于在6周龄及成人中预防由15种肺炎链球菌血清型引起的侵袭性疾病。
-
辉瑞，用于在18岁及以上成人中预防由20种肺炎链球菌血清型引起的侵袭性疾病和肺炎。
20价肺炎球菌疫苗除了原有的13种血清型病毒(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F)外，增加7种新血清型-与侵袭性肺炎链球菌感染症、高致死率及抗生素耐受性相关(8、10A、11A、12F、15B、22F、33F)，以提供更全面保护。
20价肺炎疫苗来自辉瑞药厂，每一剂20价肺炎疫苗都通过了严格的临床试验，接种后观察到的不良反应是非常少的。一般而言，接种者可能会在注射部位出现轻微的红肿或疼痛，这些反应通常在数天内自行消退。
- 长效保护：肺炎20价疫苗通常只需要接种1针就能达到长效保护，这主要得益于疫苗研发技术为结合型的疫苗，能使得抗体蛋白与肺炎球菌荚膜多糖结合紧密，促使保护效能长期保持住活跃水平。
四，总结
肺炎球菌是引发儿童肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等侵袭性和非侵袭性感染的重要病原体。目前针对肺炎球菌感染，主要采取疫苗预防，包括PCV13、15、20及PPV23疫苗等。
序方面美国疾病预防控制中心则建议
预防感染别犹豫，让我们携手行动起来，通过科学的预防手段，共同抵御肺炎的侵袭，守护每一个珍贵的生命。
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提示：文中药品及诊疗手段相关信息仅供知识性参考，不作为推荐。如有具体就医问题请咨询医疗卫生专业人士。
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