8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。
《全民医疗保障“十五五”规划》明确，“十五五”期间，基本医疗保险参保率每年保持在95%左右；长期护理保险制度覆盖所有统筹地区；基本医疗保险目录内住院费用基金支付比例，职工基本医疗保险稳定在80%左右，城乡居民基本医疗保险稳定在70%左右；即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率从2025年的70%左右提高到80%以上；所有统筹地区将实现生育津贴直接发放到个人。
国家医保局表示，“十五五”时期，面对人口老龄化程度加深、群众就医需求持续释放、医药新技术快速发展等新形势新情况，国家医保局将持续健全多层次医疗保障体系，构建基本医疗保障与商业医疗保险、慈善捐赠、医疗互助功能协同、衔接互补、共同发展的综合保障格局，更好发挥制度综合保障功能，着力减轻群众看病就医费用负担，持续提升群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。
具体来看，一是坚持基本医保三重保障制度在多层次医疗保障体系中的主体地位。完善基本医疗保险制度，更好发挥大病保险等补充保险保障作用，夯实医疗救助托底保障功能。二是大力推动商业医疗保险发展。三是引导慈善组织等社会力量参与多元医疗救助保障工作。
其中，在大病保险方面，《全民医疗保障“十五五”规划》明确，规范大病保险制度。规范城乡居民大病保险制度；规范大病保险支付范围，合理确定从城乡居民基本医保基金中的划拨比例、起付标准、分段报销比例、最高支付限额等；落实大病保险对符合规定的困难人群的倾斜支付政策；规范职工大病保险和职工大额医疗费用补助制度；规范大病保险资金使用和经办管理。
在商业医疗保险方面，《全民医疗保障“十五五”规划》提出，鼓励商保与基本医保衔接互补、差异化发展。聚焦群众多样化需求，支持商保丰富产品供给。在风险可控、经营可持续的基础上，积极将医疗新技术、新服务、新药品、新器械应用纳入商保保障。依法依规推进基本医保与商保数据共享、同步结算，支持商保快赔直赔。
值得关注的是，作为专项制度安排，长期护理保险单独部署实施。《全民医疗保障“十五五”规划》从三个方面进行部署：一是全面建立长期护理保险制度，统筹城乡制度设计，基金统一建账、资金统筹使用；二是完善长期护理保险服务政策，健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果在全国范围内互认，加强对失能等级评估人员的培训，加强长期护理保险基金监管；三是提升长期护理服务能力和技术水平，建设长期护理保险经办体系，完善对各类管理服务对象的评价和激励约束机制，促进长期护理相关领域创新，促进智能外骨骼等智能化设备在长期照护领域的应用。
此外，对于进一步管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，国家医保局表示，“十五五”期间，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖。国家飞行检查每年覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市；省级飞行检查每年覆盖全省所有地级市，5年覆盖所有县。
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