对于激素受体阳性(HR+)晚期乳腺癌患者而言，内分泌治疗是首选，CDK 4/6抑制剂无论是一线联合氟维司群或AI, 还是二线联合氟维司群，都显著改善患者无进展生存期。2019 ESMO年会上MONARCH plus的数据显示，玻玛西林Abemaciclib联合疗法的无进展生存期和临床获益率具有明显优势。
玻玛西林Abemaciclib是美国FDA批准的第三款CDK4/6抑制剂，也是唯一一款获批作为单独疗法使用的CDK4/6抑制剂。这类激酶通过连接D-细胞周期蛋白而激活，在雌激素受体阳性(HR+)的乳腺癌细胞系中，细胞周期蛋白D1与CD4/6结合能视网膜母细胞瘤蛋白(Rb)的磷酸化、细胞周期进程和细胞增殖。
在体外，玻玛西林Abemaciclib连续暴露会抑制Rb磷酸化并阻止从G1进入细胞周期的S期，导致细胞衰老和凋亡。在乳腺癌异种移植模型中，Abemaciclib单药或联合抗雌激素每天不间断给药能使肿瘤缩小。
药品名：Abemaciclib
商品名：Verzenio
中文名：玻玛西林
性状：片剂
剂量：50mg、100mg、150mg、200mg
生产商：礼来
咨询方：港安健康国际医疗
玻玛西林Abemaciclib适应症：
1.与氟维司群联用，治疗激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性、既往曾接受内分泌治疗的进展性或转移乳腺癌患者;
2.单药用于治疗成人HR阳性、HER2阴性、既往接受过内分泌治疗及化疗后进展或转移的乳腺癌患者
MONARCH plus是Ⅲ期国际多中心的临床研究，主要目的就是在MONARCH 2和MONARCH 3研究结果已经出来后，获得中国患者的证据，并为全球的数据做出贡献。共入组463例患者，涵盖两组不同人群：队列A，主要为内分泌初治患者，共纳入306名患者2:1随机分组接受玻玛西林Abemaciclib联合NSAI或安慰剂联合NSAI;队列B，入组人群为内分泌治疗敏感性低的患者(见下图)，共纳入157名患者，2:1随机分组接受Abemaciclib联合氟维司群(F)或安慰剂联合氟维司群治疗。
该研究主要终点：队列A中研究者评估的无进展生存期(PFS)，关键次要终点：队列B中研究者评估的PFS，其他次要终点：总生存期(OS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、临床获益率(CBR)和安全性。
在队列A中，靶向联合治疗组的PFS均较NSAI单药治疗组显著延长，中位PFS在 玻玛西林Abemaciclib联合NSAI组尚未达到，NSAI单药组达14.73个月( HR = 0.499. 95%CI: 0.346～0.719. P = 0.001)。在队列B中，靶向联合治疗组的PFS较氟维司群单药治疗组亦显著延长，中位PFS在联合治疗组为11.47月，在氟维司群单药治疗组5.59月( HR = 0.376. 95%CI: 0.240～0.588. P < 0.001)。
联合治疗组也显著提高了疾病客观缓解率(队列A：ORR 65.9% vs 36.1%, P < 0.0001;队列B：50% vs 10.5%, P < 0.0001)，和临床获益率(队列A：CBR 82.4% vs 61.4%, P = 0.0004;队列B：77.5% vs 42.1%，P = 0.0001)，其研究结果与MONARCH2/3获益一致。
MONARCH plus研究中联合治疗组最常见的治疗相关不良反应为, 中性粒细胞减少(Abemaciclib + NSAI vs NSAI: 80% vs 20.2%, Abemaciclib + F vs F：80.8% vs 18.9%)，白细胞减少(Abemaciclib + NSAI vs NSAI: 76.1% vs 27.3%, Abemaciclib + F vs F：82.7% vs 22.6%)和腹泻(Abemaciclib + NSAI vs NSAI: 80.0% vs 16.2%, Abemaciclib + F vs F：78.8% vs 9.4%)，没有发现新的不良事件。
港安健康温馨提示：MONARCH plus研究有力支持了玻玛西林Abemaciclib联合疗法对HR阳性晚期乳腺癌的效果。目前新药玻玛西林Abemaciclib还未在内地获批上市，而我国香港地区在新药引进方面是与国际同步的，美国的治疗方案可以在香港同步实施，因此内地乳腺癌患者可前往香港就医和用药，港安健康已经为内地患者开通了国际新药的VIP绿色申请通道，能帮助内地患者更快速地前往香港就医和用药。
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