
一般情况下,香港保险公司主要是通过两个途径来获知投保人的既往病史。
社保或就诊记录
通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,这是目前调查的主要渠道。

投保人在进行保险申请时,明确授权保险公司有权利用其提供的身份证复印件或子女出生证明等身份信息,向包括但不限于医生、医院、诊所、其他保险公司、体检机构以及社保中心等渠道,获取其医疗病历与记录,作为全面评估投保健康状况的依据。


这样就意味著保险公司在做理赔调查时,通过投保人的社保可以查到近30年来任何一次的门诊记录住院病历,并以此来对投保人的理赔事项做出判断。
内地商保理赔记录
部分香港保险公司与内地保险公司已建立了合作关系,旨在共享投保人的相关理赔信息,以加强风险评估与核保流程,但这一合作关系网络尚处于初步构建阶段,尚不十分完善。
因此,在实际操作中,跨地域的信息沟通与共享仍面临一定难度,需要投入额外的时间与精力来维护和优化,故目前暂时并不是最主要的调查方式。
不过,随着香港与内地之间经济、文化交流的日益加深,以及保险业界的持续合作与探索,这种跨地域的信息共享机制会越来越普及。

不要转借社保卡



在申报疾病时,也要讲究方法:
只要是在自己名下的,无论是自己的还是他人借用的既往疾病记录,都要申报;对于自己无法确定是否要申报的疾病,一定要找专业的顾问进行把关。
最后,再次提醒大家在投保时一定要本着最高诚信原则,如实告知保险自己真实状况(重要),千万不要存在侥幸心理,隐瞒自己的过往病史以此蒙混过关。
后期保险公司一旦查实客户存在隐瞒欺诈问题,极有可能会造成保单失效,得不偿失。

体检及报告
在客户投保时,都会有'健康告知',其中涉及到很多过往病史调查。如果客户过去有疾病历史,保险公司就会通过调取病例和体检的方式,来核查客户的身体情况。

若香港保险公司评估过投保人过往体检及医疗报告之后,要求投保人在香港指定医疗机构接受体检,则其体检项目将可能包含如下(依据不同投保额而定):

如果体检结果不符合相应标准和要求,投保客户也会遇到多种情况,这也得根据体检的身体情况而定。其中,最严重的就是被保险公司直接拒保。
加费:就是在正常保费基础上递加一定的费用核保通过;
除外:是对于某些特定疾病或死亡责任不予承保其他都正常承保;
拒保:是最严重的情况,就是保险公司不接受保单投保申请。

最高诚信原则
[最高诚信原则],即'Utmost Good Faith',指的是保险领域中的一项核心准则,它要求投保人在向保险公司提出投保申请时,必须全面、真实地披露所有与保险风险评估直接相关的重要信息,确保不存在任何欺诈性隐瞒或误导性陈述。
这一原则旨在构建一个公平、透明的保险交易环境,确保保险公司能够基于准确的信息来评估风险,并据此决定是否承保及承保的条件。
如果保险公司怀疑投保人违反了最高诚信原则,即未如实披露某些重要事实或做出虚假陈述,可能会对保险合约的有效性提出异议。
[不可异议条款]是为投保人提供的保障,意味着在投保人没有欺诈或隐瞒行为的情况下,保险公司不得对保单的有效性提出异议,即使保险公司怀疑投保人违反了最高诚信原则。

何为【重要事实】?
是指那些对保险公司评估风险、制定承保决策具有直接影响的信息。
这些事实能够显著改变保险公司对投保人风险状况的判断,进而影响其是否接受投保申请以及接受的方式(如正常承保、加费承保或特定除外责任承保)。
然而,投保人往往难以准确判断哪些信息构成了“重要事实”。
根据「最高诚信原则」的角度,任何可能影响保险公司核保结论的事实都应被视为重要事实。
因此,投保人的最佳做法就是:有疑问就说出来让保险公司来做决定。
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