“上个月工资到账，我盯着数字看了三分钟。”上海某三甲医院普外科主任医师，绩效从2.8万降至1.2万。重庆某县医院主治医师，绩效从6000元降到4000元。西部某省级儿童医院副主任医师，奖金从一万多跌到不足万元。
这不是个例。华医网2025年发布的报告显示，57.9%的医务人员薪酬下降，比2023年的37%增加了20个百分点。
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降薪的账，算在谁头上？
许多医生的困惑是，病人越来越多，手术越排越满，收入怎么反而少了？
账本并不复杂。DRG/DIP按病种付费在全国推开后，医保按病种打包付费，超支自担。过去多做检查、多开手术能增加收入，现在这套逻辑失效了。全国20个省份公立医院医疗盈余为负，753家三级公立医院亏损。
与此同时，药品耗材集采持续压降费用，心脏支架从1.3万元降至700元。药品耗材收入占医院总收入比例从42%降至28%，医院收入缺口达1.2万亿。绩效奖金是医生收入的大头，有的占七八成。医院亏了，绩效自然跟着跌。但这笔账，不该只让医生来扛。
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薪酬改革，正在改写游戏规则
政策在同步调整。国家卫健委明确要求，医务人员固定薪酬占比2026年提升至65%以上，2027年达到70%。三明“541”薪酬分配制度在全国推广，医生（含医技）占50%、护理占40%、行政后勤占10%。
固定薪酬提高，意味着收入更稳定，不再完全依赖科室效益波动。但硬币的另一面是，对于那些靠绩效拉高收入的医生，短期阵痛不可避免。如果医生的阳光收入无法体面地反映其劳动价值，要么积极性受挫，要么催生灰色收入。
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破局的关键在哪里？
降薪潮下，医生的收入结构正在被倒逼重构。2025年调研显示，非临床收入占比已达16%，包括教学收入、学术讲座、线上问诊、多点执业等。
这意味着什么？医生的收入不再只能靠医院发的那份绩效。一线城市专科医生在私立诊所或基层医院坐诊，半天收入可达2000-5000元。越来越多的医生开始经营自己的线上问诊、健康科普账号。这不是“不务正业”，而是专业价值的市场化延伸。
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系统性出路，国家、医院、个人
国家层面
薪酬制度改革正在推进。三明医改的经验表明，医生年薪制可行，三明市医生平均年薪从改革前的5.65万元涨到19.84万元。核心是切断医生收入与创收的直接挂钩，让技术劳务价值得到合理回报。
医院层面
绩效分配正在从“以收入为中心”转向“以技术难度、病种复杂程度、医疗质量为中心”。科室间收入差距也在缩小。
个人层面
医生的职业边界正在拓宽。多点执业、互联网医院、线上科普、学术输出——专业能力的变现渠道从未如此多元。
聚品供应链
最后
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医生的价值，从来不只是“开单子”和“做手术”。当制度堵上了一条路，另一条路正在打开。这条路的名字，叫专业品牌IP的构建。