7月13日下午，由郑州东开往上海的G3172次列车正在平稳运行。突然，车厢内响起一阵急促的紧急广播：“旅客朋友们，列车上有一位乘客突发疾病，急需医务工作者协助！”
话音刚落，一名旅客迅速起身，快步向乘务员指引的方向赶去——他是上海交通大学医学院附属松江医院胸外科医生薛家龙，刚刚结束外地出差，踏上返沪归途。“平日里看过不少关于‘列车寻医、医生该不该挺身而出’的网络讨论，没想到也有自己碰到的一天。但在听到广播的那一刻，我没有多想，立刻起身跟随列车员的指引，来到现场。救死扶伤，是刻在每一位医务人员骨子里的职业本能。”薛家龙说。
紧急响应
薛家龙抵达现场后，只见一名男性乘客面色苍白、大汗淋漓，神情焦躁不安，仍在车厢过道来回走动，甚至自行前往卫生间洗漱。薛家龙立刻上前，俯身询问：“哪里不舒服？以前有过这种情况吗？”
患者自述左侧胸部、肩背部持续性闷痛，胸闷明显，全身大汗，情绪烦躁。进一步追问得知，类似症状近一个月已反复间断发作，但患者始终未予重视，从未系统就医。
结合典型体征、反复发作病史及患者大汗烦躁表现，薛家龙高度判断为冠心病、不稳定型心绞痛急性发作。作为一名胸外科医生，他深知其中凶险：不稳定型心绞痛病情极不稳定、进展迅速，随时可能因斑块破裂或血栓加重诱发急性心肌梗死甚至心源性猝死，此时绝对禁止任何活动。
专业施救
薛家龙立即制止患者一切活动，快速引导其就近静坐休息，并不断安抚患者紧张情绪，避免焦虑躁动进一步增加心肌耗氧量。同时指导列车工作人员协助通风、物理降温，帮助减轻患者全身应激状态。
随即，薛家龙快速完成体格检查——患者双侧桡动脉搏动对称有力，脉率120次/分，节律规整，即刻测得血压165/110mmHg，血压、心率均显著偏高，心肌缺血应激状态明确。
“车上有没有急救药箱？”薛家龙第一时间嘱咐列车员迅速取来列车急救箱。患者自述发病后已自行口服6粒速效救心丸，但胸痛、胸闷症状持续加重，未见任何缓解。
结合患者症状、体征、用药无效情况及近期反复发作病史，薛家龙快速排除药物禁忌症，这时距离薛家龙抵达现场仅过去3分钟，他为患者舌下含服硝酸甘油片，以快速扩张冠脉、改善心肌缺血。
用药后，薛家龙全程留守患者身旁，持续严密观察生命体征与症状变化。数分钟后，患者胸痛、胸闷逐步缓解，大汗、烦躁状态明显改善。持续监护至患者自诉所有不适症状完全消失，状态恢复平稳。
再三叮嘱
进一步沟通了解到，患者平素患有高血压病史，但长期服药不规律、血压控制极差，加之体型肥胖、生活作息不规律，多重高危因素叠加，最终诱发本次急性冠脉缺血事件。
考虑到不稳定型心绞痛极易复发、病情凶险、隐匿风险极高，薛家龙反复叮嘱患者：全程保持绝对静息、禁止站立走动、禁止饮水进食、避免任何活动刺激。他再三向患者强调病情的危险性，强烈建议就近立即前往正规医院胸痛中心完善冠脉检查、系统治疗，杜绝突发危重心血管事件再次发生。
这一次列车上的突发急救，在乘务人员的全力配合下，患者成功转危为安。“绝大多数突发危重心脑血管疾病，并非突然发生，而是长期慢性疾病管控缺失、不良生活习惯日积月累导致。”薛家龙在事后感慨道。日常工作中，他见过太多患者因忽视慢病随访、轻视身体预警症状、拖延就医，最终将可控的慢性病拖成危及生命的急症，令人扼腕。“要重视慢病管理、正视身体信号、定期随访复查，避免小病变大病、轻症变急症。”
来源：附属松江医院
