一边顶风吃回扣，一边怯步多点执业，是谁困住了中国医生的“胆”？

是谁困住了中国医生的“胆”？

Part/01

据华医网发布的《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》，2024年参与调研的29469名医务人员中，57.9%的受访者表示薪酬下降，较2023年增加20个百分点相比之下，同级别律师、金融从业者的收入往往是其3—5倍。

当阳光收入无法支撑职业尊严与家庭开支时，灰色地带便从“违法”异化为“潜规则补差”。部分医院甚至默认定量，药品耗材返点成为科室的“隐形绩效池”，用于发放奖金、团建、补贴低薪岗位。畸形的薪酬制度，把医生推向了法律的刀刃。

Part/02

为什么医生怕领导甚于怕法律？因为公立医院行政主导下，职称晋升、排班等事事依赖领导“印象分”。多点执业被默认为“不忠诚”，申请者轻则被谈话，重则被穿小鞋。法律是远方的底线，领导是每天的考官。

但这种“不敢”并非没有破局者。上海某医院心胸外科副主任姜医生，在两地卫健部门及医院协助下完成多点执业注册，利用周末回老家坐诊，累计往返近100趟。如今当地医生会主动推荐患者“周末找姜主任”，实现了“让技术多跑路，让患者少奔波”。

Part/03

现行医生评价体系以科研论文、学历、院内资历为核心，临床能力、患者口碑、技术输出占比极低。多点执业带来的社区诊疗、基层带教、互联网问诊，在晋升评审里几乎“不算分”。

更糟的是，外出执业会被解读为“心思不在本院”“不服从管理”，直接拉低年度考核与科室排名。评价指挥棒不转向，医生的理性选择就永远不会指向合规增收。

国家、医院、个人

三方必须一起打破僵局

问题已看清，解法也清晰。

加速推进薪酬制度改革，落实“两个允许”（允许突破现行事业单位工资调控水平，允许突破奖励性绩效工资占比限制）。同时将多点执业工作量纳入职称评审加分项，用评价杠杆撬动行为转变。

主动建立“院内主执业+院外备案制”管理模式，对中级以上职称医师实行备案管理，不再审批制卡人。医院甚至可以与基层机构签约，把多点执业转化为“医联体内部流动”，变对抗为共赢。

逐步清退灰色惯性，主动学习合规执业规则。可选择与正规互联网医疗平台、社区诊所、康复机构合作，阳光化输出技术。哪怕从每月一次合法外出坐诊开始，也是在为自己铺一条长期增值的路。

医生的“荒诞双重心态”，不是道德缺陷，而是制度扭曲下的必然产物。真正可悲的不是医生选错了路，而是制度逼他们只能这样选。

今天，医疗反腐雷霆已至，灰色通道正在关闭；多点执业、互联网医疗、薪酬改革正在破冰。国家敞开大门，医院需要智慧，医生更要觉醒。

医术不该在阴影里讨价还价，而应在阳光下公平定价。