医案分享 | 《大局》

病家 ：秀秀  女 身高162cm 体重56kg

刻脉：脉浮 80下

            左手寸关跳动有力，尺脉沉取有回弹，但回弹稍弱

            右手脉跳有力回弹好，尺脉亦是如此

主诉：鼻塞 流鼻涕 鼻痒 乏力 有时左半边身体感觉很累

病家自诉：口黏腻、咽干、口臭、口渴、容易心烦、胃口正常、胸闷、胸部热 心悸、头眩晕、迎风流泪、正常出汗、身体普遍出汗、怕热、怕风、身重、乏力、呼吸憋闷、咽痛、咽喉发痒、每天起夜一次、每天小便四到五次、眼珠发黄、喝了冷饮不舒服、大便一天一次、大便偏深黄、大便粘马桶、屁多、屁臭 、大便不爽拉不干净、口渴喝了不解渴、每天喝水800ml、呼吸粗重、易忘事 、月经有血块、经血发暗、白带多、白带偏黄 

望诊：面色发黄、面色发黯、面色枯槁

从六经辨证来看——

脉：偏阳

半表半里：咽干 口臭 容易心烦 心悸 胸闷胸部热

表：正常出汗 怕热 怕风 身重乏力 呼吸憋闷 咽痛 喉咙发痒 眼珠发黄

里：大便偏深黄 一天一次 大便粘马桶 屁多 屁臭 大便不爽拉不干净

分析：

从能量角度：偏阳

从病位角度：表、里、半表半里，三阳同病

从寒热的角度：咽干口渴、胸部热、白带偏黄等指向寒热之局属偏热

从瘀堵角度：

（1）口渴喝了不解渴 身重 大便粘马桶 白带多等指向水饮证

（2）屁多 屁臭 大便不爽拉不干净 指向里有瘀堵

（3）呼吸憋闷 胸闷 胸部热 指向胸部有瘀堵

（4）易忘事 月经有血块 经血发暗 指向血瘀

分析到这里，上热下实，瘀堵有水饮气滞和血瘀，对于我，不假思索地就会开出大柴胡汤加去气滞水饮的方子。

进一步了解，病家属家中开饭店，长时间在饭店的厨房，所以被油烟熏是常态，而且之前一直在吃大柴胡加去血瘀的方子，持续两个月，但问题并未解决。

这一次，我站到病家的人体的角度，去思考病家身体的困局是什么。

我看见胸部的瘀滞，也合上她的工作环境，是她困局中最重要的困局，胸部的瘀滞，这一团能量瘀堵，是很可能导致她大便的问题（大便不爽拉不干净），因为上部堵住了。就像我们在乡下的有烟囱的土灶做饭，如果烟囱上边堵住了，则可能生不了火。

我的想法是不能仅盯着问到的证，则习惯性用“能量 病位 瘀堵”这个去套方子。而是不是应该着眼去查看身体的局面。

这个医案，在我看来，是胸肺部的瘀堵导致身体的困局，那么解决这个瘀堵，身体的其它问题就会迎刃而解。把身体看成一团能量，胸肺部的能量被瘀住了，那么借以药物了疏通这团能量。就像把烟囱疏通，而不是在土灶里变换不同材质的柴火，那解决不了真正的问题。

那怎样疏通胸部的瘀堵呢？我想到了桑菊饮，桑菊饮里有八味药：桑叶、薄荷、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草和芦根。桑叶甘苦性凉，薄荷辛凉，疏散上焦风热，菊花辛甘性寒，疏散风热。三药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热。而杏仁苦降，桔梗辛散，开宣肺气，一宣一降，也是上下疏通。连翘清热解毒，芦根清热生津，甘草善后调和。

我用桑菊饮为主方，疏通胸肺部的瘀堵，又考虑半表半里有瘀滞，加上柴胡这味药疏通半表半里，疏通整个上焦。见有水饮，屁多屁臭，大便不爽拉不干净，加上厚朴枳实，枳实破（瘀堵之）气，厚朴疏通下焦瘀堵之气，上下合力。

一副药之后，随诊。

半剂药，服药一小时：病家自诉不流鼻涕，其它没什么改变，左边嗓子还是疼，牙有点疼，感觉浑身发热，但又特别怕吃凉的。

服药两小时：鼻塞没有了，鼻痒还有一点。

服第二个半剂药，睡觉。

第二天早上：病家自诉除了心悸还有一点点，其它所有证都没有了。

一剂而愈。

这一次再次体证抓大局之重要性。