伤寒 | 《猪苓汤》- 大数跨境

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伤寒 | 《猪苓汤》

她的静谧园

2020-07-01

导读：年初，母亲突发急病，一天吃不下东西，全身发热，当时我不在老家，兄长把母亲送至医院，查出是肾结石。

年初，母亲突发急病，一天吃不下东西，全身发热，当时我不在老家，兄长把母亲送至医院，查出是肾结石，结石大小7*7mm。医生考虑要不要手术。当我听到这个消息，立刻视频问证。

问证结果如下：

刘美女 64

脉：阳

主诉：发烧、肾结石、肚子右边疼

半表半里：上半身热下半身冷、咽干、口渴、容易心烦、胃口不好不想吃饭、头眩晕

表：高烧38度以上、全身疼痛、很不容易出汗、仅头部出汗、怕冷、尿频、尿急、尿不尽、尿涩痛

里：喜欢喝冷饮、大便一天一次、屁多、屁臭、腹痛明显

瘀堵：口渴喝了不解渴、一天喝水1500ml、唇口容易干燥、易忘事、白天困倦但睡不着，失眠

分析：

能量：阳

病位：表：高烧38度以上、全身疼痛、很不容易出汗、仅头部出汗、怕冷、尿各种的问题、肾结石

里：屁多、屁臭、腹部隐痛

半表半里：上半身冷下半身热、咽干、口渴、嘿嘿不欲饮食、头眩晕

瘀堵：血瘀（易忘事、手脚血管凸起、脚上有黑斑，脸色发黄这是望诊部分）

大局：热证

方子：麻杏石甘汤+猪苓汤去阿胶+大黄+茵陈+柴胡

热证明显，里外俱热，所以去热是最紧急的事。

有两条路开道：一是麻杏石甘汤，迅速打开毛孔通道，通过出汗迅速解热。二是因为下焦有热，身体呈现尿频尿急尿不尽尿涩痛，打开小便通道，通过尿液排热。

随诊：

一副药下去，迅速降热，体温恢复正常，胃口恢复，但腰仍涨痛。

调整方子，用猪苓汤两副药，腰痛好转。医院检查，肾结石已由7*7mm变为3*4mm，继续服三副药，痊愈。

经由这个医案说一说猪苓汤。

《伤寒论》223：若脉发热、渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓泽泻阿胶滑石(碎)

各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去洋，内阿胶烊消，温服七合，日三服

这个方子，很多经方家归入利水之方。的确，从药物来看，除了阿胶外，都是所谓的利水药，但这个归类法我认为值得商榷。这个方子有治阳明里热和利水的双重用途。

这里的“脉浮发热，渴欲饮水”是里热的反应。脉浮不一定就是表证，有里热而脉浮也是很常见的。这里的小便不利主要不是因为津液虚，若津液虚到小便不利，那就是大虚了，这里还没到这个程度。但津液虚是有的，毕竟是阳明里热，里热是烧灼津液的。这里的小便不利主要是因为热蕴于下焦，膀胱内浊热蕴结，尿道涩滞不通。

热蕴下焦用滑石。滑石的清热作用类似于石膏，同时这味药非常的滑，是润滑剂，能走下焦，所以对尿道的涩滞热痛很有效。阿胶能滋养阴液，因其味厚，厚则沉，滋养下焦津液，可以和白虎汤里的粳米类比，五谷入中土，滋养中焦津液，阿胶也能润滑。这两味药合在一起，既能解热养津液，又能润滑尿道，适合这里的小便不利。

猪苓的作用类似于泽泻，比泽泻更咸寒更能走下。说这个方子是利水之方，是因为有猪苓、茯苓、泽泻。既要利水，为何还有阿胶这样滋腻的东西？再说，药没有什么利水不利水，这三味药只是有降渗的作用，擅长走下焦。药物只是一个能量场而已，这种下行能量场未必只针对水，有水引水，无水引热。比方说茯苓，也可用于安神和去烦，就是用其引火下行之作用。这几味药在这里主要是降下焦之热。所以我认为猪苓汤也可理解为阳明病方的变化方，适用于下焦水热之结，区别于承气汤的大便硬结。

猪苓汤和承气汤的区别：承气汤是泻肠中硬结；猪苓汤是泻膀胱热蕴猪苓汤和白虎汤的区别：白虎汤擅长解上焦之热，兼救中上焦津液虚。

猪苓汤擅长清下焦之热，兼救下焦津液虚猪苓汤擅长治下焦的炎症。尤其擅长治尿道涩痛不畅，若偏热可以再加大黄；若偏胃虚的可加建中药；兼有水饮的，可加白术、桂枝。有医生甚至用猪苓汤加炮附子治过阴证的尿道炎症。阴证的病人，因循环不通，同时在膀胱尿道这个局部有湿热瘀火是完全有可能的。炮附子针对整个身体的阴证，猪苓汤针对下焦的瘀热。所以说药无非是能量场，这个能量场只要能适应人体的切实情况就能治病。

猪苓汤加大黄对肾、膀胱、尿道这个系统的结石有奇效，这是因为大黄的攻下，加上阿胶、滑石的润滑。

（以上关于猪苓汤的解读来自希彦师的《大医至简》）

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