日精录 | 《理中丸方》

在春秋天气变化之时，这个季节的特点是：白天很热，让人又吃雪糕又扇扇子的，但是早晚很凉，凉风嗖嗖的，身体壮的人没有问题，但是部分体弱人群如果不注意，会被寒气伤到。

那么，什么是寒邪呢？凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。这个寒邪，本来为冬令之主气，但是，千万不能教条，其他季节也多，甚至任何季节都有，现在夏天也尤其的多，因为有空调的存在。 

在中医里面，被寒邪伤到，有伤寒与中寒之别，一般如果体表被寒邪伤到，叫伤寒，如果我们咕咚几瓶冰啤酒，直接把脏腑给冰住了，这叫中寒。 

那么，都有哪些感受寒邪的途径呢？方式很多，不用说大家也都知道，比如：淋雨、下水着凉、衣单、露宿、空调、饮食冷。

寒邪有如下几个特点：

第一：寒为阴邪，易伤阳气。这个话也应该如下理解，阳气弱的人，更是要躲着寒邪，一般体表感受的伤寒还好说，最难受的是那个中寒，直接往里面走的那个，一般危害比较大。 

第二：寒性凝滞。气血凝滞，不通则痛，总是会引起胃肠，腹部等的疼痛，很是痛苦。那么还有客肺、肠胃、心脉，寒凝胞宫等证，这个季节如果老人不注意，就会寒凝心脉，导致心脏的问题，所以春捂秋冻是不适合老人的，老人这个时候就要随时增减衣服。 

第三：寒性收引。这个是说寒邪容易造成拘挛的问题。 

对于寒邪的治疗，就是寒则温之。 

理中丸是张仲景的方子，来自《伤寒论》，是中医治疗中焦虚寒证的经典名方。感叹仲景之方，药简力专，医理深奥，疑难杂症往往数剂而愈。

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

头身疼痛，发热，这是表证；热多，言下之意寒少，那就是偏热的病，而非纯热病；欲饮水，内有停饮，这种情况用五苓散是可以的。五苓散里不仅有利水饮的药，桂枝亦可解决表证。后面说，如果寒多不喜欢喝水，那就可以用理中丸。

理中丸常见症状：呕吐（呕吐物多有未消化之物，无热时无较大臭味）、下利（腹泻常见下利稀烂大便，一日可多次腹泻，无臭且夹杂未消化物）、胃脘部、腹部冷痛、喜唾、胸腹满闷、纳差、同时兼见精神不振、乏力、面色无华、喜热饮等阴寒症状。胃痛常兼呕吐，腹痛常兼腹泻、两者均为冷痛，常得温则减，用手轻揉亦能有所缓解，从体态上，患者多喜蜷缩的姿势。

何为吐，中气虚寒，胃土之气上逆，而作吐；何为泻，脾土之气下陷，而作泻也。

寒呕应与吴茱萸汤相区分：吴茱萸汤之呕常为呕吐清水涎沫，绵绵不绝，常伴吞酸嘈杂，其气逆之象比理中丸更盛。

《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热”。理中者，实则予中焦之阳也。

中焦虚寒，虚则补之，寒则温之。虚用人参与甘草补之。寒用干姜与白术温之。纵观全方，药仅四味，温、补并行而以温为主。药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运如常，中焦虚寒诸证自然可除。

理中丸以理中为名，它和前面的脾四味有什么区别呢？区别是将大枣换成了白术，将生姜换成了干姜。脾四味是针对中虚缺少津液的，大枣和炙甘草，温甘，能迅速补足津液。如果只是日常调理脾胃，那就不需要这么多甜的，太滋腻，久服也不宜，所以换成了白术；再者，脾胃久虚的人有湿气的多，白术服之合宜。干姜是温中主守的，调理脾胃也比生姜力专且和缓。

人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。

白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为动，是以白术为臣。

甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。

干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒湿所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。

理中丸方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。一般这个天如果着凉，多是脾胃受凉，比如在凉水里嬉耍了，比如腿部着凉了，这都很容易使下肢着凉，还有的人是喝了很多的冷饮，肚子就开始痛，也是这个问题，自个儿把寒邪给灌进来了，也需要这个药。 

在理中丸的基础上，如果加上一味附子，就成了附子理中丸。药的主要成分是干姜和附子，中医说：附子非干姜不温，这两味药放在一起效果特别的好，药里面还有党参和白术、甘草。临证上以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

下面介绍几个理中丸的变化方：

丁蔻理中丸——理中丸加丁香、豆蔻组成。丁香辛温，温中散寒，降逆，温肾助阳；豆蔻温中行气，化湿消食。故丁蔻理中丸治疗脾胃虚寒，脘腹挛痛，泛吐清水，消化不良。

附子理中丸——理中丸加附子组成。附子为“回阳救逆第一品”，其大辛大热，散寒止痛，补火助阳，回阳救逆，故附子理中丸治疗寒证进一步加重的脘腹冷痛、泄泻、手足不温诸证。

参桂理中丸温中散寒，祛湿定痛。用于脾胃虚寒，阳气不足引起的腹痛泄泻、手足厥冷，胃寒呕吐，寒湿疝气，妇女血寒，行经腹痛等证。

理中化痰丸适应脾胃虚寒，痰饮内停，症见咳嗽痰多，自利腹痛，四肢不温，畏寒怕冷，或呕吐少食，饮食难化，咳吐痰涎方。

桂枝人参汤主要用于太阳病外证未除，而数下之，以致中焦虚寒、下利不止、心下痞硬、表里不解者。

最后，介绍一个大医李东垣治疗白枢判家仆人的故事：那是在李东垣晚年，回到故乡真定以后发生的事情。 

那是阴历十月份，真定已经是“小雪薄冰”了，这位白枢判家的仆人，平时就面色不大好，“面尘脱色，神气特弱”，以前就有脱肛这个病，吃了很多药都没有效果，是“病脱肛日久，服药未验”。

结果这个天气，又倒霉了，开始腹泻了，泻得很严重，是“下赤白，脓痢坐”，而且还有“里急后重”这个症状，这个症状，如果按照教科书上的描述，就是个热痢了，一定是有热毒啊，但是，细节是：“白多赤少”，但是这也容易让人不大容易注意。 

这位仆人是痛苦坏了，于是白枢判请来了李东垣大师，大师一看，这位大冷的天，穿得还是单衣服，然后又看了看他盖的被子，也是单的（衣盖犹薄），大师心里就明白了，他说：“这可不是吃肉食膏粱得的病，一定是被寒气伤到了。” 

于是，就开了个方子，用了诃子等收涩的药物，同时用了温阳的干姜。 

结果，服用了两次，这个棘手的病就痊愈了。 

这里，李东垣一眼看到的是这个人穿着的衣服和盖的被子，这是他做为大师，眼力独到的地方，我每次看这个医案，都赞叹不已，心向往之。