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【热点】您知道吗?持“京卡”看病可享受“二次报销”!

【热点】您知道吗?持“京卡”看病可享受“二次报销”! 筑梦后沙峪
2016-08-02
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(通讯员  张元元)小伙伴们,你们知道吗?持“京卡 互助服务卡(以下简称“京卡”)看病可以享受“二次报销”!近日,筑梦君从镇工会了解到,我镇目前工会会员2202人,已有2190人办理“京卡”,持卡率达99.5%。今年一季度,全区已有1万余名职工持“京卡”享受医保“自付(一)”部分“二次报销”服务。普及率这么高?下面,筑梦君就带您了解了解持“京卡”看病到底能帮您省多少……


“京卡”小知识




全    名:工会会员互助服务卡

出生地:北京市总工会

身    份:银联标准借记卡

①京卡是北京市总工会会员的唯一身份识别标志;

②京卡只面向市总工会会员发放;

③在发放过程中仅限于市总工会会员单位集体申请。

功   能:对工会会员实行多项免费或优惠服务。


“京卡”看病”二次报销“服务


只要参加北京市基本医疗保险,是由北京市总工会管理的工会会员且办理了“京卡”,所在单位正常上缴工会经费的职工,就可享受在职职工医疗保障计划。

1“二次报销”针对哪一部门的消费?



2“二次报销”费用怎么计算?


门诊医疗费用计算公式
["自付"(一)-起付线1800元]×20%=互助金额


住院医疗费用计算公式             

第一次住院:

["自付"(一)-起付线1300元]×20%=互助金额

第二次住院:

["自付"(一)-起付线650元]×20%=互助金额

(注:年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算)


跨自然年度住院费用计算公式            

["自付"(一)-起付线1300元或650元]÷住院总天数×年有效责任天数×20%=互助金额

(注:对跨越两个自然年度在一个结算期内发生的住院医疗费用,按医保机构核定为准,首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元。)

注意

“二次报销”一定是在社保首次报销后享受的二次报销。只要您社保政策缴纳的情况下,“京卡”是自动关联二次报销的。“二次报销”的钱款会在您发送二次报销费用的下一季度返还到您的“京卡”内。


<在职职工医疗互助保障计划>

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实现了自费部分"二次报销”,为职工解决了"看病贵"的困扰。而且,“二次报销”不需要职工准备任何手续。只要是北京市总工会工会会员,持有“京卡”,由市总和区县、局总公司两级工会为会员缴纳会费,并参加了北京市基本医疗保险或北京市农村新型合作医疗的职工,就可以享受“京卡”的“二次报销”。


3“二次报销”程序是怎样的?



由于该保障计划与北京市医疗保险联网,在报销时,参加保障计划的职工不用缴纳任何看病单据,只需填写《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表,交由单位工会,经由市总工会互助保障办事处协同市社保中心进行审核批准即可,报销金额直接打入职工的京卡·互助服务卡中,各项累计报销最高额每年100653元。

温馨提示

1.劳动模范和困难职工:起付线至封顶线医保报销后“自付(一)”费用保障比例为25%。


2.起付线和封顶线:
(1)门诊医疗的起付线为1800元;住院医疗的起付线,首次住院为1300元,二次住院(含二次以上)为650元;

(2)门诊、住院医疗的封顶线是指基本医疗保险支付的最高保障额度。


3.保障对象:参加北京市基本医疗保险、持有“京卡”的工会会员,可以享受。


4.保障期:一年(自然年)。


5.此次二次报销是在医保报销金额后,“自付(一)”的金额再报20%。(自2012年年底开始推行该政策后,只要您参保产生过医疗费用,工会系统就直接把“自付(一)”报销的20%打到“京卡”中)


6.报销后费用可直接打到“京卡”中,无需中间手续。


7.此次报销与企业其他商业报销互不冲突。


8.工会会员可通过北京银行查询报销金额,每季度打款一次。


9.顺义区职工服务中心咨询电话:81497284。


"京卡"办理流程


后沙峪镇机关、企业、事业单位等,只要有工会组织,职工都可以直接向本单位工会申请办理。流程更简单:

(1)给所在单位上缴本人身份证复印件,填写信息表;

(2)所在单位审核会员信息,并向镇总工会集中提交申请材料;

(3)镇总工会集中办理,办完后下发给企业,企业再下发给个人即可


本报编辑:张元元

部分图文来源网络


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