大数跨境

椎间盘问题不是成人的专利

椎间盘问题不是成人的专利 康复路径
2020-03-03
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导读:这是一位10岁小朋友的案例……


这是一位10岁小朋友案例:


小朋友走路时只能垫着一只脚,脚一落地就会痛。起初家长以为是崴脚了,到医院通过X片检查没有任何异常。于是就回家休息,可总是休息也不行啊,不能一直瘸着啊,于是家长通过孩子的体能教练找到了我们。看到孩子一踮一踮的走路,我们的第一反应也是:她肯定崴脚了!


但当给孩子脱鞋脱袜子的一瞬间,我们就懵了,两只脚对比起来没有明显的区别!摸了一圈,发现患侧那只脚的脚面一碰就痛,痛的小盆友呲牙咧嘴的。


我在想可能是消肿了,但是关节还有小的错位?


试着对比了两边脚上的小骨头,距骨,舟骨的位置(上图),发现有区别但并不大,毕竟两只脚不可能完全一样。暂时找不到原因,就先试试看吧,用常规方法将小盆友的距骨做了复位,走起来感觉会好一些,但动作不能大。接着又试了试腓骨,调整以后几乎没有变化。想着调整完骨骼,再做点肌肉训练可能会好一些。于是让她做了几个不同角度的对抗,发现患侧很难发上力。


通常情况你可能会认为是疼痛让她不敢用力,但职业的敏感让我想到了椎间盘的问题。

躺着和趴着检查神经张力(上图)

  • 髂前上棘内上方(股外侧皮神经) 

  • 膝盖正后方(胫神经) 

  • 梨状肌中间(坐骨神经) 

  • 腓骨头后方(腓总神经)

患侧均有不程度的压痛,健侧会稍好一些,这算是一个阳性,要下结论还需要更多的证据。直退抬高试验阳性,神经松动后有缓解。


肌力测试: 

  • 屈髋(无力,L2) 

  • 伸膝(有力,L3) 

  • 勾脚背(有力,L4) 

  • 大脚趾(有力,L5) 

  • 绷脚背(有力,S1) 

一般人都会“有力”与“无力”均匀分布或者多个部位无力,但这位患者是10岁小孩,没有受过外伤,所以问题不是很多,但很集中。以上三个阳性,把问题集中在了第二或者第三节腰椎上。


接下来要做的事情就是

检查第二或者第三节腰椎的张力:

用手指压在第二横突的位置,小朋友感觉非常痛,她妈妈还奇怪呢,怎么小小年纪腰椎会有这么大的问题。做了关节复位,神经松动,肌肉松解以后,让她下地,小朋友试着走了几步,一下子跑了起来。现场所有人都看傻了,我虽然预见过这样一个结果,但看见她马上能跑能跳,还是有点惊讶的。我反复和小女孩确认,她就是说已经不疼了,确实小孩的身体不会骗人,要是真疼也装不出来。 


但是现在不疼了,

不代表以后也不疼,

我们得找到问题的根源!


既然小孩子有体能教练,说明她平时会有比较多的体能训练。确实,她会上两种体能课程,运动量还不小。那她的腰椎问题是运动量过大产生的?不见得,还要继续查! 


我们的下一个猜测是她的稳定出了问题,通常我们会现场看孩子做动作或者看她的运动视频。光看视频你会觉得这个小孩太厉害了,速度,协调,平衡,敏捷都没有问题,但当我把她的衣服拉到胸口时我们看到了一个葫芦形状的腹部(下图)。

也就是说她发力的时候肚脐是向上向内凹陷的,而不是向外下走的。而她这个凹陷进去的部分刚好在腰2腰3的地方,这样的外形脊柱是不够稳定的,应付日常生活还行,当有大运动量的时候,就不够用了,我们需要更强的稳定性,就是说运动时如果腹部压力向四周扩散,才能帮我们建立良好的腹内压,一旦压力建立好,脊柱或者说整个躯干就会变的非常稳定。她身上存在的第二个问题也是和腹内压相关的……

在仰卧的时候(上图),她的肋骨角张的比较开,这样会导致她站立时身体呈现剪刀状,这也是一种非常不稳定的状态,或者说是一种非常不经济的稳定状态,当她需要稳定的时候,她需要花更多的能量将肋骨拉住以维持腹内压。 


到这里她的身体情况就基本了解完了,

我们后续的目标就是帮助她:

建立正确的腹内压—— 训练方式

建立正确的腹内压—— 运动模式


通过对这个案例的分析,我们可以有如下几点收获:

  1. 腰椎间盘问题不只发生在大人身上,任何年龄层次都有可能出现。

  2. 脚部出现疼痛,又没有崴脚,或者说不像是崴脚,就可以直接考虑腰椎问题。

  3. 普通的腹内压建立模式不能提供足够的稳定,推荐使用“水桶腰”一样的腹内压建立模式。




更多常见问题的康复方案

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