在诊断过程中，我们很容易受到患者自述的诱导，也容易受到患者以前的治疗经历的影响，今天这个案例跟你分享一下我是如何被影响，又是如何走出来的。
一直有左侧骶髂关节疼痛的困扰，走路时总是感觉脚底板知觉下降，伴随脚迈不出去的感觉，走多了还会脚底板痛。
有椎间盘突出病史，一直有体前屈腿部窜麻的感觉。
理论上患病几年以后椎间盘突出和神经敏化不应该是主要问题了，到现在少说也有三年了，依然有明显的直腿抬高神经窜麻伴随骶髂疼痛的问题。
该患者的腰椎，筋膜，骶髂，找过很多机构给处理过，我们也帮他处理了很多相关地方，一直效果都是很不明显。不是说其他机构处理的不对，主要是说常见的处理方式你就不要考虑了，关节松动、正骨、神经松动、运动控制、筋膜放松、针灸、按摩等等，虽然我们一会儿要介绍的处理方式也是这些方式里面的一种，但是之前为什么就没有效果呢，慢慢往下看。
说了这么多信息我们先来看看患者现在的表现会把我们的思路引到什么地方 ？
仰卧被动直腿抬高大腿后侧牵拉感明显，伴随骶髂关节疼痛，有点像放射痛。（无负重无核心参与）
slump test 伸直腿时感觉与第一条类似，头部和胸部动作不影响下肢牵拉感和骶髂关节疼痛（排除硬脊膜问题）
站立附身直腿屈髋感觉与第一条类似（行走中的问题）
这3条结合前面说的已经被处理的问题，得出的结论就是的确存在类似腰椎间盘突出的症状，但已经无从下手了。
短暂的空白后，患者提到大夫给他用针灸松解坐骨节结下方的软组织后牵拉感和骶髂问题均有缓解，但也是有限的缓解。本来准备放弃这个方面的处理，但是现在没有什么好办法了，决定再试试这条线上其他的软组织。
患者俯卧位，我们用双手轻轻触诊双侧坐骨结节附近软组织，感觉左侧腘绳肌张力高于右侧。考虑处理一下左侧，但还是心有疑虑，之前有物理治疗师让患者做过很长时间的下肢神经松动术，因为这个做法也能拉伸大腿后侧软组织，所以觉得可能没有松解腘绳肌的必要。
接下来发生的事情就是撞大运了，习惯性的揉了揉坐骨结节附近，坐骨神经旁边的软组织，发现张力比周围都高。顺着股二头肌与半腱肌之间的肌间隔往下摸，能摸到长条状的紧张的组织，松解后症状缓解的程度大于以前其他处理方式，上面三个测试中骶髂的不适感下降很多。
之所以说是撞大运了还要归结于今天刚好带着《解剖列车》，书给了一个很好的提示（虽然几条筋线都很熟悉了，还是会忽略一些东西），下肢螺旋线里面股二头肌再往下走就是腓骨长肌了。
对比两侧，的确左侧张力也很高，松解小腿外侧后再做slump test，骶髂关节附近基本没有牵拉感，剩下的就是正常的神经张力了。而且患者感觉整个小腿非常轻松，走路有一种弹跳的感觉。这次治疗就在一种很懵懂的感觉下结束了，后续还要看看治疗效果能维持多久。
最后我们通过书中的一段话和图片来解释一下今天操作的原理：
“外侧足弓----经由腓骨肌，股二头肌和骶结节韧带连接到骶髂关节。在我们的临床经验中，更多地平衡外侧足、腓骨肌、腓骨头和外侧腘绳肌等软组织，将使我们的脊柱矫正和骨科手法的同行对骶髂关节治疗的效果明显提高。换言之，足跟的位置和外侧足弓通过下肢螺旋线后段影响骶髂关节的稳定。”
以前不管用的治疗在患者逐渐恢复的过程中可以再拿出来试试，并不是说以前用过的方法没用就一直不用了。
患者对病情有一些基本了解或者是非常了解，有利于患者的治疗。
椎间盘突出引起的骶髂关节附近疼痛和肌肉失衡引起的真正的骶髂关节疼痛容易混淆。
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