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2024-03-26
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导读:特别约定:1、对于被保险人的医疗费用,每次免赔额200元,保险人在每人医疗费用责任限额内依照100%赔偿标准进




特别约定:

1、对于被保险人的医疗费用,每次免赔额200元,保险人在每人医疗费用责任限额内依照100%赔偿标准进行赔偿。

2、本保单意外住院津贴按实际住院天数给付,每次事故免赔5日,意外住院津贴150元/天。

3、对于被保险人的医疗费用,若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险机构、工作单位、保险公司在内的商业保险机构等)取得补偿的,保险公司将扣除其已获得补偿金额,保险人仅对剩余部分承担赔偿责任。

4、工伤事故身故、残疾理赔约定: 理赔时提供投保人所在地劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定结论,劳动能力鉴定材料(如无法提供劳动保障行政部门出具的工伤认定证明,如伤残鉴定采用司法鉴定机构报告,则伤残赔付标准为保单约定赔付金额的50%)。

5、意外伤残工作期间伤残鉴定标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》 GB /T1180-2014)执行(如有行业新标准相关文件,则自动替代)。

残疾赔偿比例如下:

残疾程度 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级

给时比例 100% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 5%

6、意外医疗限二级(或二级以上)公立医院普通部:私立医院与一级医院仅限受伤当日紧急救治,后续治疗需转至二级《或二级以上)公立医院普通部:

7、本保单所承保电梯维保人员必须取得相应资格证或上岗证方可上岗操作,如电梯维保人员无相应有效资格证或上岗证(实习期间、学徒工)不承担责任:电梯安装工人出险时需提供岗前培训证明文件。

8、被保险人在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,应首先向主要责任方索赔,无论是否获得主要责任方赔偿,我司都仅负责赔偿本保单该项下保险金额和主责方应付赔偿金额的差额部分。

9、投保维保工从事安装相关工作出险时拒赔:对于电梯井道与结构工人,本保单只承保其在进行电梯施工工作发生的保险事故,进行其他施工过程中发生的保险事故为除外责任。

10、在工作时间、工作岗位突发疾病猝死或者在48小时之内经抢救无效死亡的赔偿金额为50万元/人因下列原因而导致身故的,保险人不承担给付保险金责任:

(1) 被保险人的故意行为:

(2) 故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外:

(3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀:

(4) 奸娠、流产、分婉、药物过敏:

(5) 接受包含美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为二造成的意外:

(6) 未遵医嘱服用、涂用、注射药物:

(7) 受酒精、毒品、管制药物的影响:

(8)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死(猝死:外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡) :

(9) 非意外伤害导致的细菌或病毒感染:

(10) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射:

(11) 恐怖袭击。

在下列期间遭受意外伤害导致身故的,保险人不承担给付保险金责任:

(1) 战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间:

(2) 从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在透期间:

(3存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10)》为准)

期间:

(4) 酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间:

(5) 从事高风险运动期间,但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外:

(6) 驾驶或搭乘非商业航班期间:

(7) 患有艾满病(AIDS)或感染艾藏病病毒(HIV)期间。

11、医疗费用如其他第三方先行赔付的,本保险医疗费用项下扩展自费药:限额为2万元

(1) 每次事故自费药赔付金额不超过第三方赔付的医疗费用金额:

(2)我司和第三方赔付金额合计不超过医疗费发票总额,以上三项以低者为准。自费药为超出被保险人所在地工伤保险和基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的合理且必要的医疗费用。

12、从事高空作业人员,必须定期进行身体检查,被保险人无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫病病美尼尔氏症、眩晕症、掩病、震颁麻痹症、精神病、痴呆症以及其它不适应高空作业的人,不得从事高空作业:从事高空作业必须配带安全带、安全帽、孔洞须加强围栏或防滑措施,如存在前述疾病或未遵守高空作业防范措施,保险公司有权拒绝赔付。

13、兹双方同意,本保单被保险人应在保险事故发生后24小时内报案,如超出24小时报案导致保险人无法核实事故真实情况,则保险人有权拒赔。

14、承接业务区域范围为:全国。但投保人属于或被保险人实际作业地区为下述地区为拒保地区,不在保险人承接赔付范围:天津、西藏、新疆。其余均可承接。


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