姓名：患者
性别：女
年龄：35岁
就诊日期：2025.04.22
主诉：咳嗽1周余伴右腰酸1年余
现病史：咳嗽、下午易加重，晨起少量黄白痰、偏粘（黄色块状），咽痒则咳、咽干，无肿痛，身怕冷、喜穿衣，后背及腋下汗出多，左胸稍闷，右腰酸，无颈项僵硬，无鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，无口干口渴口苦、饮温水（咽干），无恶心干呕，身乏力，压力大，易焦虑，易生闷气，悲伤欲哭感，月经前左胁胀痛，头发出油偏多，纳眠可，大便可，小便淡黄、无灼热感。体重58Kg。熬夜。
【月经史】2025.04.01月经，色量可，少量血块，无痛经。孕1产1。（达英35）
【既往史】右侧卵巢扭转切除术后；血清尿酸偏高
【过敏史】无
诊断：咳嗽；太阳少阳合病牵涉太阴
处方：
北柴胡15 黄芩15 生姜15 清半夏13
3剂，水煎服，日3次。
医嘱：忌口寒凉、油腻、肉类等，粥面蔬菜为主，多休息，多穿衣，避风寒。
疗效反馈：2剂经方，咳嗽基本痊愈！
处方分析：柴胡桂枝汤
《伤寒论》太阳病篇
第35条：太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤。
第146条：伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。
《伤寒论》少阳病篇
第263条：少阳之为病。口苦。咽干。目眩也。
《金匮要略》脏腑经络先后病篇
第15条：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
患者以咳嗽伴右腰酸为主诉前来就诊，观其舌脉，舌淡红嫩、小齿、苔白偏润，自述脉不浮、双尺偏沉（网诊）；症见身怕冷、喜穿衣，后背及腋下汗出多，此属太阳表虚，桂枝证；风寒闭表，肺气失宣，故见咳；下午阳气旺盛，正邪斗争剧烈，故下午加重；晨起少量黄白痰、偏粘（黄色块状）、太阴湿郁化热、炼液成痰；咽痒则咳，风主痒，痒则咳；表证不解，也可见胸闷之证，要知道胸闷不全是里证，详见伤寒论第35条；咽干，压力大，易焦虑，易生闷气，悲伤欲哭感，月经前左胁胀痛，考虑少阳枢机不利，气机郁滞，柴胡证。右腰酸，病史1年余，此属痼疾，与当前核心病机关联性较弱，先暂时搁置，拟后续论治；另见身倦乏力，头发出油偏多，牵涉太阴，非当前主要矛盾，一并暂时搁置，后续论治。
综上，本病核心病机为太阳风寒未解，少阳枢机不利，兼太阴水湿内蕴，三经同病。治宜疏风解表，调达枢机，方宗柴胡桂枝汤。辨证准确，直中病机，故疗效迅速。
编辑：王大夫
审核：祝茯
王大夫 | 王大夫（网名）现就读于承德医学院中医专业，热爱经典，熟读伤寒，笃信经方，临床擅长治疗外感发热，咳嗽，鼻炎，痛经，月经不调，痤疮，荨麻疹，腹泻，便秘等常见疾病。
