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医案实录 | 顽固便秘为何久治效果平平？攻治其标，调中启上，润导相兼乃治其本。

经方一宸

2026-01-07

导读：诊余小案一例~

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‍作者导读

顽固便秘攻治其标，调中启上，润导相兼乃治其本

作者：王一宸

2025.07月

病史采集

女子刘某，年二十有一，身形适中。

自述大便干结，状如羊屎，排出艰难，然其腹无所苦；

头发多油，发梢枯槁、分叉多，面色萎黄，眼睑淡红；

三日前不慎感邪，现今咽干作痒；

咳吐少量粘痰，频频清嗓；

胸中略感窒闷，气息稍短；

汗出如常，无恶寒；

口干思饮，然无苦味；

但觉心烦，偶有恼怒，小便淡黄；

问其作息，常熬夜，运动少；

观其舌象，质淡红而嫩，边见小齿痕，中有小裂，苔中后微黄偏厚腻；脉力尚可；

月经近期一行，色暗红，量尚可，无块无痛，带下亦调；

素无宿疾，亦无过敏史。

温馨提示

现患者四诊信息俱全，不妨先试为思考分析，再与下文辨证解析相参考，若有疑问，可于文后留言。

辨证

太阴太阳阳明合病

辨证思路

余思此证，虽大便干结如羊屎，然无所苦，此乃津液不布，肠道失润之象；

发梢枯槁、分叉多，面色萎黄，眼睑淡红，为精血不足；

其发多油，舌嫩齿痕，苔偏厚腻，为太阴运化不及之候；

咽干作痒，胸闷短气，微咳，为风邪未尽，肺气郁而不宣；

口干思饮，心烦易怒，苔微黄，皆津亏内热之象；

综上所述，故诊为太阴运化不及，水湿内蕴，兼太阳表郁未尽、阳明燥热；

治法当以运化水湿，兼散表之太阳余邪，清里之阳明燥热。

处方

赤小豆当归散合桔梗汤，加肉苁蓉、枯芩、荆芥穗、焦山楂

赤小豆100，岷当归18—赤小豆当归散

桔梗12，生甘草18—桔梗汤

加肉苁蓉25，枯芩10，荆芥穗12，焦山楂15

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医嘱：

七剂，水煎，日三服，每服约二百毫升。嘱其药液冷藏存之。并诫其勿再熬夜，务于子时前安卧；饮食宜清淡，远辛辣煎炸油腻之物。

后得反馈：服上药两剂，大便已转正常，日行一次；三剂，咽喉干痒若失，不复咳痰；至七日尽剂，观其舌，苔之厚腻已化，舌面细裂亦基本平复。诸症悉减。

小按

此案便秘，非独阳明燥结，实则太阴不开，津液无以上承下濡；

方中重用赤小豆，乃取法《金匮》赤豆当归散之意，运化湿浊、补养津血、亦寓血水同调之意；

肉苁蓉、当归，补益精血，温润肠腑；

桔梗、甘草开提肺气、宣肺祛痰，犹“提壶揭盖”，使上窍开而下窍自通；

荆芥穗轻扬散余风；黄芩清上焦之（痰）热；山楂消中导滞（兼走血分）；

诸药相合，不峻攻，不寒遏，惟赖气机调畅，津液自和，大便自下；

疗效反馈

医外小悟

可见治秘之道，非必承气；调中启上，润导相兼，亦乃常法也；学者临证，当细审病机所从来，勿徒见燥攻燥，则得之矣。

此案紧扣全方标本兼顾，体现“治病必求于本”之旨，脾运健则湿浊化，津血足则燥结通。

医嘱依然重要，忌熬夜，远厚味，才是截断病源的关键！

看完留鼓励，写文更努力，感谢支持~

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

本文作者为王一宸，文章首发为微信公众号经方一宸，严禁搬运，转载请注明出处！

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经方一宸

藏锋慰忠骨，出鞘震山河。

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