作者史继学，教授，主任医师。山东第一医科大学急诊医学、法医学教研室主任、第二附属医院急诊医学科主任，国家住院医师规范化急诊医学培训基地主任,山东省临床中毒研究重点实验室主任，山东省急诊医学重点专科、临床中毒诊治精品特色专科学术带头人。中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员，《中华劳动卫生与职业病杂志》《中华危重症医学杂志》《中华卫生应急杂志》等9家杂志编委。主编著作15部、教材7部，获国家专利5项，发表论文180余篇，10余项成果获省、市科技进步奖。目前承担国家、省市级研究课题11项，参与制定专家共识18项。曾获“中国急诊医学引领者”、“中国卫生应急重大贡献奖”、 “山东中毒救治突出贡献奖”等称号。
国家卫健委2020年2月23日公布，我国新型冠状病毒肺炎累计确诊77048例，治愈23064例，死亡2445例。从目前收治的病人情况看，传染性强，多数患者预后良好，少数病情危重，预后较差者多为老年人和有慢性基础疾病者。疑似及确诊病例均在有效隔离或防护条件下定点医院治疗，全程无家属的陪伴。因此，新冠肺炎病人的临终关怀成为不容忽视的话题。
一、临终关怀的意义
临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要离世前的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来减缓病人的痛苦症状。人们更多时候，不是害怕死亡本身，而是害怕死亡的过程。对即将走到生命的尽头，幸福可以很简单，可能只是一个拥抱，一句关心的问候，一个清晨的陪伴。然而，这么简单的愿望，对于有些人也是奢望。此次新冠肺炎传染性之强，世所罕见。绝对隔离治疗的要求，使身患新冠肺炎临终病人只能无奈、无助地面对医护人员的照顾，无法面见亲人。
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。临终关怀不同于安乐死，既不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。让“充分活、尊严死”的服务理念贯穿于整个临终关怀过程中。当病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期，病人最大需求是安宁、避免骚扰，精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等等。要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
二、临终关怀的方法
1．以照料为中心。对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由“治疗为主”转为“对症处理和护理照顾”为主。
2．维护人的尊严。患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；整个医护过程要注意尊重、热情、真诚、感情和积极关注这几个原则。注意保护隐私、尊重隐私权和个人的生活方式，能参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
3．提高临终生存质量。“给时光以生命，而不是给生命以时光”，有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言敷衍生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终也是生活，是一种特殊类型的生活，建立稳定联系，忌游走式帮助，善于倾听与理解，适度共情，增强信任感，及时释疑解惑，鼓励患者适度释放情绪。所以，正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高生活质量是对临终病人最有效的服务。
4．共同面对死亡。有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正视死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生的意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。对于生命终末期应尊重患者本人意愿。当患者无法表达时，应由了解其意愿的家属代为表达。若死亡不可避免，尽量满足清醒患者的要求，让患者有尊严地死去。需要让患者家属理解，放弃生命支持治疗并不意味着放弃对患者的责任，医务人员更加强调对患者的关怀与照护，消除不适，减轻痛苦或缩短痛苦持续时间。在我国受到传统道德和社会伦理等多因素的影响，部分患者家属仍主张在生命终末期继续无效的积极治疗，甚至无视患者本人意愿。应与患者家属进行充分的沟通，以特有的方式让家属参与交流和表达爱“…你很重要，因为你是你，即使活到最后一刻，你仍然是那么重要…”与家人之间充分临终交流：“道爱、道谢、道恕、道别”等，如通过视频、微信语音及录像录音等方式。
三、遗体的处置
当新冠肺炎患者不幸离世，必须将尸体立即进行严格卫生处理，就近火化。《中华人民共和国传染病防治法》第四十六条规定：患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。新冠肺炎虽属乙类传染病但按甲类处理。
处理尸体时，以浸有2000mg/L~3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋内，密封就近焚烧。此类传染病患者死亡后的尸体含有大量的病原体，不经严格处理，容易造成环境的污染，引起续发病例的发生，甚至可能造成这些疾病的再度暴发和流行。尸体消毒和就近火化是彻底消除患者尸体表面和内脏中存在的病原体的有效方法。这样做一方面可以防止这些传染病病人尸体对健康人及环境造成危害，同时，也是提倡社会主义精神文明，发扬新风尚的需要。
把死亡当成一个禁忌，是不够豁达、不从容的表现，死者并不一定比生者恐惧，他们安详、静卧在那里，需要并等待着你的安慰、鼓励或者道别。通过医护人员与家属的充分沟通，做出符合患者利益的最佳决定。《演说家》中，临终关怀志愿者纪慈恩曾提到：每个人临终前，想到的都是爱，而关怀是爱在临终前，最温情的承载。每个人都是哭着来到这个世界，希望走的那一刻，可以笑着离开。
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