广大老年朋友们:
全区78岁及以上老年人意外伤害保险已上报平凉市民政局统一投保,黄河财险股份有限公司平凉分公司中标承担全区78岁及以上老年人意外伤害保险业务,为更好落实政策,有效保障老年人权益,现将保险理赔工作流程公告如下:
一、报案
被保险人或其受益人(代理人)应在出险后及时向黄河财险股份有限公司平凉分公司报案,黄河财产保险理赔服务电话:10100018,可以通过黄河财险股份有限公司平凉分公司各乡(镇)网点协助办理报案,也可以在本辖区乡(镇)、街道办事处便民服务大厅协助办理报案。
二、提出理赔申请
被保险人可通过直接办理、委托办理、协助办理等方式向黄河财险股份有限公司平凉分公司提出理赔申请。
三、提供理赔申请单证
申请人根据申请赔付类别提供以下资料:
1.被保险人意外伤害身故,由身故保险金受益人作为申请人提供的理赔申请资料,填写保险金给付申请书,并提交下列相应的证明和资料:
(1)申请人身份证正、反两面复印件;
(2)销户证明、医学死亡证明、火化证明、土葬证明(四者 选其二);
(3)意外伤害事故的有关证明(如交通事故责任认定书原件);
(4)填写“法定继承人关系证明”并加盖公安部门、居民(村民)委员会或单位公章;
(5)提供法定继承人(包含被保险人父母、配偶、子女)身份证正、反两面复印件(未成年人请提供户口本复印件),并指定其中一人作为保险金申请人;
(6)申请人银行卡的复印件。
2.意外伤害致残,应提供的理赔申请单证:
(1)被保险人身份证正、反两面复印件;
(2)医院出院小结、疾病诊断证明书;
(3)意外伤害事故的有关证明(如交通事故责任认定书);
(4)依据保险合同所做的残疾鉴定证明书;
(5)被保险人银行卡复印件。
3.遭受意外伤害致住院医疗,申请医疗费用赔付,应提供的理赔申请资料:
(1)被保险人身份证正、反两面复印件;
(2)诊断证明及病历(含处方单、用药清单);
(3)医疗费发票复印件(或医疗费用报销分割单),新农合、 城镇居民或城镇职工住院支付结算单,住院费用总清单;
(4)被保险人银行卡复印件。
4.委托、协助办理保险索赔,由代理人(子女或亲属)办理保险金申请事宜,还应提供一下资料:
(1)被保险人或受益人授权委托书或公证书等证明性文件;
(2)代理人的身份证原件和复印件。
四、保险金的给付
保险人接到被保险人索赔申请及转来完整的相关资料后,凡责任明确、事实清楚,索赔资料齐全,无需调查的案件,按照“老龄险理赔服务绿色通道”,黄河财险股份有限公司理赔部门在5个有效工作日内处理赔案,并将赔款转入被保险人或受益人指定银行卡,随后以短信形式将理赔给付信息发送给被保险人或受益人。特殊情况需调查取证的赔案,最长不超过10个有效工作日。
治疗结束后30日内被保险人或受益人(代理人)应向本公司当地分支机构申请理赔,若自保险事故发生之日起两年内没有提出理赔申请,依据保险法即视为自动放弃权益,本公司不再给付保险金。
附件:人身保险残疾程度与保险金给付比例表
注:
(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
(2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
(3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
(4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。
(5)上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。
(6)手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指节间关节) 以上完全切断。
(7)听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。
(8)手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。
(9)足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。
(10)语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。
(11)两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
(12)鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞,鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。
(13)所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。

