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新政策发布,点击查收您的医保使用指南!

新政策发布,点击查收您的医保使用指南! 闪达资讯
2019-10-16
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导读:9月11日,国务院常务会议召开,会议决定出台城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策,减轻数亿患者负担等。

9月11日,国务院常务会议召开,会议决定出台城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策,减轻数亿患者负担等。

慢性病患者福音来了

为进一步加强重大慢性病防治,

减轻患者用药负担,会议决定:

1、对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线,封顶线由各地自行设定。


2、对已纳入门诊慢特病保障范围的患者,继续执行现有政策,确保待遇水平不降低。


3、推动国产降压、降糖药降价提质


4、加快推进集中招标采购,扩大采购范围,降低购药成本,推行长处方制度,多措并举减轻患者负担这也有利于强化预防、减少大病发病率,有利于医保基金可持续。


医保实用指南

医保账户余额0时,看病要自费吗?

医保报销比例是多少?

如何报销?


这次就为大家详细解释

值得收藏哦


职工医保

门诊报销比例:

1、在职职工到医院门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用可以报销,报销比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元


2、70周岁以下退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。


3、70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%


4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元

举个例子

张先生在三级医院第一次住院,出院时总花费10000元。他按照70%的报销比例,计算出报销金额是7000元。而实际报销缺少了很多。


张先生不解:“不是按70%报的吗?你们报错了吧?” 医保窗口工作人员解释:“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解,并且非常生气,经工作人员耐心解释,张先生才明白。

费用多少以上(起付线)才能参与报销?

“起付线”是医疗保险的起付标准,看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后予以报销,该金额即“起付线”。门诊起付线为1800元,“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付。

在门诊花费超1800元,就可以报销了?

不一定哦!需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加,如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时花费往往超过1800元。

超1800元时是如何报销的呢?

超过1800元的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例报销。


提醒:居民医保报销计算方法跟职工医保类似,只是报销比例有所不同。不同地区报销比例也不太一样。如果算不清楚,可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙。


城镇职工

医保住院费用报销比例:

要搞清报销比例

还需明白几个补充条例

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元


2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。


3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

举个例子

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如小明住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?


首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%,那么小明报销为:

(20000—1300)x 85%=15895元


如果住的是二级医院,花了2万元,报销多少?


首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,二级医院报销比例为87%,那么小明报销为:

(20000—1300)x 87%=16269元


如果住一级医院,花了2万元,报销多少呢?


首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,一级医院报销比例为90%,那么小明报销为:

(20000—1300)x 90%=16830元

具体报销需按实际情况计算确定,仅供参考


城镇居民、新农合

城镇居民报销比例:
新农合报销比例:
从2017年起,包括老人、学生儿童、无业居民等在内的城镇居民医保报销水平将提高:门诊报销封顶线从2000元统一至3000元;住院报销封顶线也提至18万元;同时城乡大病患者大病保险报销比例也提高了10%。


举个例子

自2013年开始实施城乡居民大病保险制度,大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后,政策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”


当年,4岁女孩文文因患再生障碍性贫血做了骨髓移植手术,医疗费高达70多万。按城镇居民医保政策最高报销17万元,但仍是杯水车薪。这时,文文妈接到了社保所电话,告诉她大病患者可以“二次报销”,23万元报销款也已打入其存折中。


大学生

大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用

门诊报销比例

1、医疗费用不满1000元的部分,报销35%;


2、医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;


3、医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;


4、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

住院报销比例

1、不满10000元的部分,在三级、二级、一级医疗机构就医报销比例分别为55%、65%、75%;


2、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;


3、医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。


 以上的知识你了解了吗 

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