聊聊社保那些事

哈喽开科的家人们~

大家期待的“社保公积金小科普”终于和大家见面了

本期先为大家奉上与生活息息相关的医保知识

希望通过简单易懂的方式

为大家解决医保使用中的小困惑~

社保是国家给予我们的一项重大福利，有了它的保障，我们的生活才更安心更稳妥。虽说现今社保已经越来越普及，几乎渗透到了每一个家庭中，但还是有很多伙伴对社保的使用一知半解。今天小K就给大家详细说道说道：医保那些看似花哨实则分类清晰的小知识，进一步加深大家对医保的了解。

在此也和各位家人同步一条医保最新消息：从2022年9月1日起，医保个人账户资金将实行记账管理专款专用，不再支持参保人员自行提取医保卡内资金。不过大家也别担心，9月1日之前的产生的账户资金仍可以提取，且无时间限制~

回归正题，我们在办理医保时遇到的第一个问题，如何选择定点医院？该选近的还是好的？能不能选社区医院？

了解如何选择定点医院那……医疗费用可以报销多少呢？让我们往下看，重点来啦！！！

仍以北京为例，目前北京市基本医疗保险制度，覆盖北京市全体城镇职工和城乡居民，包括两种类型：城镇职工医保和城乡居民医保。

本市行政区域内的城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）的职工，均应参加城镇职工医保。

无雇工的个体商户、非全日制就业人员、其他灵活就业人员，可以参加城镇职工医保。没有其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民，如男60周岁以上，女50周岁以上的老年人；如在读的本市户籍的学生和儿童等，都被城乡居民医保覆盖。

基本医疗报销待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

起付标准：起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

最高支付限额：最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

支付比例：支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

城镇职工医疗保险

门诊年度报销上限：20000元。

起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。

PS：北京医保2023年1月1日起将不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变，2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。

住院年度报销上限：30万元。

起付线：不分在职还是退休，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。

重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。

城乡居民医疗保险

门诊年度报销上限：3000元。

起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。

住院年度报销上限:20万元。

起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。

上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。

了解了医疗保险报销起付标准具体后，相信很多小伙伴有个疑问：为啥同样都是医保，但城乡居民相比较城镇医保居民报销比例低了？

首先我们要知道，决定报销比例的因素是：参保方式、筹资方式、筹资标准以及保障水平，城镇职工医保和城乡居民医保以上几点要素均有不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同承担，按月度缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴纳构成，按年度缴纳；那么简单的来说，职工医保缴费多，享受的待遇也比居民要比居民医保要高一些。按照国发（2016）3号文件的规定精神，城乡居民基本医疗保险重点是保障城乡居民的住院待遇和门诊待遇，而在门诊待遇中主要住院之前门诊发生的抢救费用、特殊疾病、重大疾病门诊的费用等，对于普通门诊费用目前是属于自费的范畴。

在看病就医的日常操作中，我们也会遇到报销比例也不同的情况，主要需要我们注意一下几点：

1.参保人的身份不同，所参保的基本医疗保险的种类不同。

由于职工医保与城乡居民医保两种险种在参保和筹资上有差别，造成医保报销待遇的不同。一般情况下，在同一级别的定点医疗机构，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。

2.所就医的医疗机构的级别不同。

医保定点医疗机构有一级、二级、三级的区分，一级定点医疗机构的级别比较低，三级的级别比较高，而参保人就医时所选择的医疗机构的级别也会影响参保人的报销比例。正常情况下，级别较低的定点医疗机构的报销比例会高于级别较高的定点医疗机构。

3.不同地方的医保政策不同。

这种情况一般是参保人员在参保地就医与在异地就医，医保报销比例不同，需要参考当地的医保政策。

随着以上的问题答疑，小伙伴们是不是对医保的疑惑已经有种拨开云雾见月明的感觉了。无论你是否在职，医保都是会伴随我们一生的重要保险，所以更加清晰地了解医保知识也是为了保障我们的权益。

大家都知道“五险一金”，小K今天给家人们讲明白了医保，那么这一金到底该怎么用呢？如何让这“一金”变现？想知道详细的公积金情报，让我们期待下周的内容吧！

下期预告：《公积金租房提取》