解读《“十四五”中医药发展规划》之医保措施

2022年3月29日，国务院办公厅印发了“十四五”中医药发展规划的通知，明确了“十四五”时期中医药发展目标任务和重点措施。在医保方面提出了支持中医药发展措施。

《规划》提出，在医疗服务价格动态调整中重点考虑中医医疗服务项目。医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实行自主定价，符合条件的按程序纳入基本医疗保险支付范围。将符合条件的中医医疗服务项目和中药按程序纳入基本医疗保险支付范围。

在2021年12月30日，国家医保局、国家中医药管理局就发布了《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，如今医保对于中医药发展的支持一如既往。

《规划》指出，将完善中医药价格和医保政策，建立以临床价值和技术劳务价值为主要依据、体现中医药特点的中医医疗服务卫生技术评估体系，优化中医医疗服务价格政策。

总体来看，医保将从价格动态调整和医保支付方式两方面支持中医药的发展。

一、医院炮制的中药饮片、制剂可自主定价。在医疗服务价格动态调整中，医保将重点考虑中医医疗服务项目。一方面，医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实行自主定价，符合条件的按程序纳入基本医疗保险支付范围。另一方面，为改善市场竞争环境，官方将引导形成以质量为导向的中药饮片市场价格机制。

2021年12月30日国家医疗保障局、国家中医药管理局发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》明确规定，公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片，严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。预计未来，中药饮片仍将享有一定的政策优待，不过其质量的要求也将提升。

二、一般中医诊疗项目可继续按项目付费

医保支付方式板块重点要求探索符合中医药特点的医保支付方式。一方面遴选和发布中医优势病种，优势病种鼓励实行中西医同病同效同价，另一方面一般中医诊疗项目可继续按项目付费。

同时《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》也明确提到，按规定将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录。各地应根据基金承受能力和临床需要，按程序将符合条件的民族药、医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围，并建立动态调整机制。