名医经方 | 张锡纯之风水一身悉肿

近代医学家，字寿甫，河北盐山县人。幼习举子业，打下坚实之文史基础，后秉承其父之遗志，改攻医学，精研《内经》《难经》《本草经》及仲景学说，历代著名医家学说，又悬壶问世。30岁后又研习西医，既善于化裁古方，又能撷取中西医之精粹，互相沟通。治疗时主张照顾脾阳、胃阴，善治中气下陷、气郁、痰饮、结胸等杂症，皆有别出心裁之疗法。每多化栽古方、糯合中西治法，被称为“中国近代医学第一人”。

组方：麻黄六两（18g）、石膏半斤（25g）、生姜三两（9g）、甘草二两（6g）、大枣三枚。

功效：疏风解表，宣肺利水。

主治：风水证，症见发热、恶风寒、一身悉肿、骨节疼痛；或身体反重而酸、汗自出；或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。

邑北境常庄刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。

病因：原系农家，时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自馌田间，因做饭时受热出汗，出门时途间受风，此后即得水肿证。

证候：腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而颇实，一息近五至。

诊断：《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢汤加减治之。

处方：生石膏一两（捣细），滑石四钱，生杭芍四钱，麻黄三钱，甘草二钱，大枣四枚（擘开），生姜二钱，西药阿司匹林一丸。中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿司匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一丸），将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小便当利，肿即可消矣。

复诊：如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象已近和平。拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。

处方：生杭芍六钱，生薏米六钱（捣碎)，鲜白茅根一两。药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。

效果：将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之，以善其后。

或问：前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿司匹林先发其汗乎？

答曰：麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿司匹林，其性凉而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。

或问：风袭人之皮肤，何以能令人小便不利，积成水肿？

答曰：小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。袭人之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，亦皆为利小便之辅佐品。汇集诸药为方，是以用之必效也。