名医经方 | 张锡纯之风温喘促

近代医学家，字寿甫，河北盐山县人。幼习举子业，打下坚实之文史基础，后秉承其父之遗志，改攻医学，精研《内经》《难经》《本草经》及仲景学说，历代著名医家学说，又悬壶问世。30岁后又研习西医，既善于化裁古方，又能撷取中西医之精粹，互相沟通。治疗时主张照顾脾阳、胃阴，善治中气下陷、气郁、痰饮、结胸等杂症，皆有别出心裁之疗法。每多化栽古方、糯合中西治法，被称为“中国近代医学第一人”。

组方：麻黄(去节，一作四两，一作三钱)、芍药(一作二两，一作三钱)、细辛(一作二两，一作三钱)、干姜(一作三钱)、甘草(炙，一作三钱)、桂枝(去皮．一作二两，一作三钱)各三两，半夏(洗)、五味子各五合(一作一升)，石膏(碎，一作三两）二两。

功效：祛风寒，宣肺气，豁痰热。

主治：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，心下有水气，脉浮者。

辽宁小南关柴市旁，赫姓幼子，年五岁，得风温兼喘促证。

病因：季春下旬，在外边嬉戏，出汗受风，遂成温病。医治失宜，七八日间又添喘促。

证候：面红身热，喘息极迫促，痰声辘辘，目似不瞬，脉象浮滑，重按有力。指有紫纹，上透气关，启口视其舌，苔白而润。问其二便，言大便两日未行，小便微黄，然甚通利。

诊断：观此证状况已危至极点，然脉象见滑，虽主有痰亦足征阴分充足。且视其身体胖壮，知犹可治。宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。

处方：麻黄一钱，桂枝尖一钱，生杭芍三钱，清半夏二钱，杏仁二钱（去皮捣碎），川贝母二钱（捣碎），五味子一钱（捣碎），干姜六分，细辛六分，生石膏一两（捣细）。共煎汤一大盅，分两次温服下。

方解：《金匮》小青龙加石膏汤，原治肺胀，咳而上气，烦躁而喘。然其石膏之分量，仅为麻、桂三分之二（《金匮》小青龙加石膏汤，其石膏之分量原有差误），而此方中之生石膏十倍于麻、桂，诚以其面红身热，脉象有力，若不如此重用石膏，则麻、桂、姜、辛之热即不能用矣。又《伤寒论》小青龙汤加减之例，喘者去麻黄加杏仁，今加杏仁而不去麻黄者，因重用生石膏以监制麻黄，则麻黄即可不去也。

复诊：将药服尽一剂，喘愈强半，痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，脉象仍有力，拟再治以清热利痰之品。

处方：生石膏二两(捣细），瓜蒌仁二两（炒捣），生赭石一两（轧细）。

共煎汤两盅，分三次，徐徐温饮下。

效果：将药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂痊愈。