名医经方 | 程杏轩之少腹痛

程杏轩，名文圈，字观泉，号杏轩，安徽款县东溪人，清代嘉庆道光年间署名新安医家。杏轩学验俱丰，选方用药灵活变通。其一生中要有两部医著——《医述》和《杏轩医案》。《医述》是他“博览《灵》《素》以后历代诸家之论，采其精当者，萃为一集”。《杏轩医案》则是其理论水平和临床经验的集中反映。“凡应手之处，往往录而存之，以自验学力之浅深。”程氏熟悉《内经》理论，融汇仲景之道，旁通历代医家学说，推崇张景岳“温补”之论，兼擅吴又可、叶天士等吴门医家的温病治法。

组方：大黄12g、厚朴24g、枳实12g、 芒硝9g。

功效：峻下热结。

主治：阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

许生泳堂母病请治。据云因食豚肝面饼。后偶触怫郁。致患腹痛。自用麦芽、楂曲、香砂、二陈不应。因其痛在少腹，以为寒凝厥阴，加吴萸、炮姜，服之益剧。予问：“痛处可按乎？”曰：“拒按。”又问：“日来便乎？”曰：“未也。”切脉沉细，视舌苔黄中心焦燥。顾谓生曰：“此下症也。”生曰：“连服温消，诸剂不验，思亦及此，因家母平素质亏，且脉沉细。故未敢下。”予曰：痛剧脉伏，此理之常，质虽虚，而病则实，书称腑病以通为补。仲师云：“腹满不减，减不足言，当下之。”又云：“舌黄未下者，下之黄自去。今痛满拒按，舌黄焦燥，下证悉具，夫复何疑？”方定大承气汤，用元明粉代芒硝，仍加香砂、楂曲，兼行气滞。

头煎后，便行一次，其痛略定，随服复煎，夜半连下三次，痛势火减，舌干转润。易以调中和胃，旬后起居如常。