北京市平谷区妇幼保健院违规案例
2023年5月，平谷区医疗保障局根据《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》审核后发现，北京市平谷区妇幼保健院存在手术病人病理加收数量有误问题，共涉及医保基金1170元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：
1.拒付北京市平谷区妇幼保健院全部违规医保基金1170元；
2.责令医院立即整改。
北京市岳协医院违规案例
2023年3月，平谷区医疗保障局根据《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》审核后发现，北京市岳协医院存在定价错误、不合理用药问题，共涉及医保基金890.5元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：
1.拒付北京市岳协医院全部违规医保基金890.5元；
2.责令医院立即整改。
北京市平谷区医院违规案例
2023年1月，平谷区医疗保障局根据《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》审核后发现，北京市平谷区医院存在申报数量有误问题，共涉及医保基金175.8元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：
1.拒付北京市平谷区医院全部违规医保基金175.8元；
2.责令医院立即整改。
北京市平谷区中医医院违规案例
2023年2月，平谷区医疗保障局根据《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》审核后发现，北京市平谷区中医医院存在违反耗材收费标准问题，共涉及医保基金234元。依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《医疗保险审核拒付原则和管理办法》处理结果如下：
1.拒付北京市平谷区中医医院全部违规医保基金234元；
2.责令医院立即整改。
平谷区参保人王某某违规案例
2023年5月，平谷区医疗保障局根据区人力社保局提供的线索，参保人王某某存在非法补缴社会保险取得退休待遇的问题。经调查核实后发现共涉及医保基金83500.31元。依据《中华人民共和国社会保险法》有关条款规定，处理结果如下：取消王某某医疗保险退休待遇，追回退休之日至取消退休待遇之日期间全部基金支付费用。目前，损失的医保基金83500.31元已全部追回。
平谷区参保人侯某某违规案例
2023年3月，平谷区医疗保障局在办理城乡居民退费业务时发现，参保人侯某某存在服刑期间缴纳城乡居民医疗保险并产生门诊医事服务费的问题。经调查核实后发现涉及医保基金38元。依据《中华人民共和国社会保险法》和北京市人力资源和社会保障局印发《北京市城乡居民基本医疗保险实施细则》有关条款规定，处理结果如下：追回违规使用医保基金，退回侯某某参保缴费费用。目前，损失的医保基金38元已全部追回。
来源：平谷医保
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