抚州通报6起违规案例

为认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续深入打击欺诈骗取医保基金行为，我市依法查处一批违规使用医保基金的典型案例。

一、南城城北新区医院违规收费及低标准住院案

经查，2019-2020年南城城北医院存在多收一般诊疗费、使用超限制用药、低标准住院等违规行为，医保统筹基金支付6.64万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，南城县医保局对南城城北医院多收一般诊疗费、使用超限制用药、低标准住院共6.64万元予以追回并责令限期整改。

二、 广昌第五医院虚记费用案

经查，2020-2021年广昌第五医院存在虚记中医透药疗法、静脉留置针费用等违规行为，医保统筹基金支付8.9万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，广昌县医保局对广昌第五医院虚记中医透药疗法、静脉留置针费用共8.9万元予以追回并责令限期整改。

三、黎川县祥和大药房违规刷卡案

经查，2020年黎川县祥和大药房存在将医保目录单味不予支付的中药饮片进行医保刷卡的违规行为，医保个人账户支付0.57万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，黎川县医保局对该店将医保目录单味不予支付的中药饮片进行医保刷卡费用共0.57万元予以追回并责令限期整改。

四、宜黄爱民医院重复收费案

经查，2020年宜黄爱民医院采用重复方式违规多收取诊疗费、住院费等违规行为，医保统筹基金支付0.23万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，宜黄县医保局对重复收费共0.23万元予以追回并责令限期整改。

五、资溪廷贤中医医院违规收费案

经查，2020年资溪廷贤中医医院存在违规使用限二级医疗机构使用的中药注射液、套餐式检查、滥开辅助用药等违规行为，医保统筹基金支付0.91万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，资溪县医保局对违规收费共0.91万元予以追回并责令限期整改。

六、乐安县山砀镇桐江村卫健室违规收费案

经查，2020年乐安县山砀镇桐江村卫健室存在不合理诊疗，违规使用限制性用药等违规行为，医保统筹基金支付1.37万元。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，乐安县医保局对不合理诊疗，违规使用限制性用药共1.37万元予以追回并责令限期整改。

医保基金是维护社会稳定、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”，各定点医药机构须以案为鉴，认真学习医保政策和法律法规，既要为群众提供质优价廉的医疗服务，也要规范使用医保基金，坚决防范骗取套取医保基金行为的发生。

抚州市医疗保障局

2021年11月10日