杨俊炜
杨俊炜药师，2011年毕业于徐州医学院（现名：徐州医科大学）临床药学专业。目前就职于上海市宝山区罗店医院，在药剂科临床药学室工作，是一名心内科临床药师。杨药师从2012年2月至2019年4月一直在门急诊药房从事调配工作。2019年4月参加“上海市临床药师在职规范化分级培训”，并获得“优秀学员”称号。
上海市宝山区罗店医院创建于1951年，是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于一体的二级综合性医院，是上海大学附属医院、天津医科大学临床医学院教学医院、上海健康医学院实习基地、江西宜春职业技术学院实习基地，是国家药物临床试验机构、国家镇痛分娩试点单位、国家爱婴医院、中国基层心衰中心、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤防治一体化医联体宝山分中心，是上海大学转化医学研究院罗店医院衰老研究中心、上海大学转化医学研究院罗店临床医学中心、九院北部医疗联合体和宝山区康复医疗联合体成员。医院先后获得“上海市文明单位”、“上海市卫生系统文明单位”、“上海市花园单位”等荣誉和称号。
医院药剂科下设药库、中药房、门急诊药房、住院药房、手术室药房、静脉药物配置中心、临床药学室及药物临床试验办公室等业务部门。科室积极推行规范化、法制化、目标化、现代化管理模式，确保患者用药的经济、安全、有效。
2017年科室引进了自动发药机和全自动药品分包机，完成药房流程的再造，实现了药房管理的数字化、信息化，有效缩短患者候药时间，提高调剂工作效率。2019年与上海大学转化医学研究院合作建成“上海大学转化医学研究院罗店新药临床研究中心”、2020年引进大型分析仪器设备液相色谱-质谱联用仪开展人体内源性成分检测及治疗药物浓度监测项目，进一步提升了药剂科科研服务能力。
杨俊炜药师回忆起参加“中国好药师知识竞赛”初赛时，就是用平常心态进行答题，后来进入复赛，也是十分沉着淡定。在“药师之星”采访中，杨俊炜药师道出了自己进入决赛的奥秘，他说道：“对我个人而言，自我提升最快的就是参加在职临床药师培训的半年，使我的理论知识、逻辑思维得到大幅度的提升。在这半年时间，通过阅读各类文献结合药品说明书更加全面有效的解决临床用药存在的问题”...这些与举办好药师知识竞赛的初衷不谋而合。在药师的职业工作中，杨俊炜药师秉承“不忘初心”、“永不放弃梦想”的信念，追求自我提升，他从不张扬却自带光芒。期待他在决赛中的精彩表现！
随着近几年药师工作备受重视，因此作为一名合格优秀的高素质药师在临床诊疗过程中显得举足轻重。杨俊炜药师在实践工作中严谨的工作态度使我们肃然起敬。下面是他分享的一个案例，我们来一起学习如何在工作中不断积累经验、在实践中总结和思考。
一例NSTE-ACS患者PCI术后抗血小板治疗的病例分析
GP IIb/ IIIa 受体拮抗剂( GPI) 依替巴肽、替罗非班作为静脉及冠状动脉用药，其药效相对稳定，作用于血小板聚集的最终环节，阻断纤维蛋白原与血小板 GP IIb/ IIIa 受体结合，被认为是迄今最强的抗血小板药物之一。替罗非班是一种非肽类小分子，对GPⅡb/Ⅲa 受体具有高亲和力和特异性，自 1998 年问世以来，在临床上尤其在急性冠状动脉综合征( ACS) 与经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 中已被广泛应用。【1】本文就一例NSTE-ACS患者PCI术后给予替罗非班抗血小板治疗进行分析，以分享经验。
一、病史摘要
患者，女性，63岁。因“反复胸痛1周”于2019年9月24日入院。
病史：患者于1周前无明显诱因感持续胸骨后疼痛，性质不详，向后背部放射，伴有胸闷、大汗，活动稍受限，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸、呕吐，无头晕、意识丧失，自行服用保心丸可缓解。1天前胸痛再发，今至我院急诊就诊，为进一步诊治，急诊以"急性冠脉综合征"收入我科。发病以来食欲尚可，精神休息稍差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
体格检查：T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：146/88mmHg。一般情况：神志清楚，精神状态良好，余未见阳性体征。
辅助检查：2019年09月24日；心电图：1、窦性心律 2、ST段改变（II III aVF 水平型/压低≤0.1mV）3、T波高尖（V2～V4）。2019年09月24日;胸部CT 1、左肺上叶下舌段少许慢性炎。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、脂肪肝；肝内点状钙化灶；肝门区结节状致密影。心肌酶；肌红蛋白66.3（＜70ng/mL）；CK-MB7.4（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)0.189（＜0.03ng/mL）。
诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心梗，心功能I级（Killip） 2.高血压病1级，极高危组
治疗过程：患者入院后即刻行PCI术，术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg负荷剂量抗血小板治疗，术中给予肝素钠注射液25000u抗凝治疗，术后给予替罗非班氯化钠注射液100ml微泵36h抗血小板治疗，同时辅以注射用单硝酸异山梨酯改善缺血、美托洛尔缓释片控制心室率、缬沙坦胶囊控制血压改善心室重构、注射用泮托拉唑护胃、阿托伐他汀片稳定斑块降低血脂等治疗。入院第二天血常规LDL:5.25,加用依折麦布降低血脂，心肌酶谱：肌红蛋白65.7（＜70ng/mL）；CK-MB83.9（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)16.952（＜0.03ng/mL）。入院第六天查心肌酶谱：肌红蛋白16.9（＜70ng/mL）；CK-MB2.0（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)1.114（＜0.03ng/mL）。患者情况好转，无其余不适主诉，予以出院，门诊随访。
出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能I级（Killip）2.高血压病1级，极高危3.高脂血症4.低钾血症
二、分析与讨论
在阿司匹林和氯吡格雷抗血小板基础上，联合替罗非班抗血小板的合理性
三、总结
参考文献
【1】刘晓丽, 彭萍安, 程宇婧. 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)[J]. 心肺血管病杂志, 2016, 35(12):923-932.
【2】Xie Y , Liu T , Zhou Y J , et al. [Effects of upstream tirofiban versus downstream tirofiban on platelet aggregation andclinical outcomes in patients with high-risk acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary interventions].[J]. Zhonghua Xin Xue Guan BingZa Zhi, 2009, 37(1):39-43.
【3】张优，高传玉，朱中玉，等． 中高危非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者成功介入治疗后即刻应用替罗非班的疗效和安全性。中华心血管病杂志，2013，41: 731-735．
【4】MANGIACAPRA F, MULLER O, NTALIANIS A, TRANA C,HEYNDRICKX GR, BARTUNEK J, VANDERHEYDEN M,WIJNSW, DE BRUYNE B, BARBATO E. Comparison of 600versus 300-mg Clopidogrel loading dose in pa-tients with ST-segment elevation myocardial in-farction undergoing primary coronary angioplasty.Am JCardiol 2010; 106: 1208-1211.
【5】Wei P , Huang Y J , Zuo X H , et al. Clinical effects of treatment with Tirofiban on patients with high-risk NSTE-ACS after PCI[J].World Latest Medicine Information, 2017, 20(7):1356.
“中国好药师知识竞赛”为全国药师提供了展现自我价值的平台，不仅检验了药师的工作水平和技能知识，更加对年轻药师树立正能量的人生观、价值观有着重要的引导意义。在复赛中脱颖而出的晋级药师们，大家要加油啦！我们一起期待决赛中大家的精彩表现！
