手术视频
术者
许晓辉 泉州市第一人民医院
病例背景
患者性别：男
患者年龄：52周岁
患者主诉：反复左侧腰腿痛10余天
诊断结果：腰椎椎管内占位（腰1-腰2水平）
手术名称：腰椎管内肿瘤切除术+内固定术
手术方案内容（手术步骤）：手术前完善各项相关检查，未见手术禁忌症，行手术治疗。全身麻醉成功后，患者取俯卧位，以腰1-2棘突为中心做后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜层、直达棘突，透视下分别经L1、L2两侧椎弓根打入合适长度及粗细的椎弓根螺钉，咬除腰1棘突及腰2部分棘突，切除腰1椎板，切除粘连黄韧带，在显微镇辅助下切开硬脊膜、软脊膜，显露马尾神经，探查见马尾神经深部偏左侧可见最长径约2cm肿物，肿物包绕神经束，术中神经探测可见肿物远端神经刺激无反应，肿物近端神经刺激可见反应信号，考虑肿物远端神经已变性，离断肿物远端、近端神经束，缝合硬脊膜;咬下的自体骨及异体骨行棘突间植骨融合。上好两侧椎弓根钉连杆，拧紧螺母。逐层闭合伤口。
随访：术后3月：VAS评分1分，无明细下肢疼痛
术者简介
许晓辉 教授
泉州市第一医院脊柱与创伤骨科，副主任医师。
福建医科大学临床本硕连读专业毕业。曾于台湾部立双和医院、南方医科大学南方医院、福建省立医院学习脊柱、创伤的微创治疗。擅长：椎间盘突出等脊柱疾病微创、四肢骨折微创、复杂骨折及难治性骨髓炎的治疗。
专家点评
这个视频里是椎管内的肿瘤在腰1-2水平的椎管，椎管内硬膜下的肿瘤以神经鞘瘤还有室膜瘤以及神经纤维瘤比较多见，这些肿瘤跟周围的神经脊髓界限还是比较清晰，切开硬膜显露还是能够比较清晰完整分离瘤体，有的神经根或者脊髓被肿瘤组织包囊，像本视频就是肿瘤组织包囊神经根，这种情况还是尽量小心的要给它分离清楚，神经根能保就保，尽量把神经根保住。术中如有神经监测我们可以刺激一下，看有没有这个包囊神经根是不是有反应，如果说没有什么明显反应的话，说明这个被包裹的神经根的作用不是特别大，可以选择把它离断掉，那这样我们手术会相对简单一点，手术时间也会比较快一点。但能尽量保就还是给它保下来。因为我也不知道这个神经它支配了一些什么功能，如果出现二便障碍等一些症状就比较麻烦。这种手术需注意肿瘤组织切除后，要注意缝合这个硬膜，硬膜要缝的仔细，缝的紧密，不然容易出现脑脊液漏。除了硬膜缝的紧点，椎旁肌组织以及深筋膜组织都要缝的紧密，像有些硬脊膜稍微有点小破口有点漏，如果上面的椎旁肌组织跟深筋膜缝的比较紧密，它一般也会自己密闭，不会造成脑脊液漏，这种手术就大概要注意上面几点。
点评嘉宾
林小斌 教授
