手术视频
术者
庄胤 无锡市第九人民医院
病例背景
患者性别：女
患者年龄：60周岁
患者主诉：右下肢疼痛麻木1月，加重3天
诊断结果：L4-5 LDH（右，3层/2区，2层/3-4区，1层/2-3区 ）
手术名称：UBE下L4-5突出椎间盘切除术（右侧Far-lateral paraspinal approach）
手术方案内容：患者L4-5椎间盘突出范围广、涉及三个层次的三个区域，此次手术的靶点较多，通过微创手术处理该问题时需要有足够的观察及操作空间；本次UBE辅助下的L4-5突出椎间盘摘除术采用的是右侧远外侧入路（Far-lateral paraspinal approach），采用椎弓根旁开2cm处作横形切口、第一Dock点为L4峡部，沿此骨性标志进行操作空间的建立，切除横突间黄韧带后首先处理的是L4出口根的压迫，涉及1层/3区和2层/3-4区，随后向近段磨除部分副突骨质、以L4椎弓根内侧缘为参考，顺利取出向上游离至椎弓根内侧水平的椎间盘，解除3层/2区的压迫；最后向远端磨除部分L4椎板外缘和L5上关节突尖部，暴露L5神经根，切除腹侧突出椎间盘，剪除1层/2区的压迫。
围术期药物：镇痛-艾瑞昔布，神经营养-甲钴胺，消肿-迈之灵；
术后功能锻炼：术后第2天在腰围保护下行走，指导患者术后1周开始腰背肌锻炼，4周内戴腰围保护，避免久坐、弯腰以及负重；
随访：术后1月:腰痛及右下肢疼痛VAS评分1分，右下肢麻木明显改善，在腰围保护下日常活动不受限。
术者简介
庄胤 医师
无锡市骨科医院主治医师，中共党员，临床医学博士
从事脊柱外科工作10余年，熟悉脊柱外科疾病的诊治，擅长颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱外科常见疾病的微创手术治疗。
以第一作者发表脊柱相关核心期刊和SCI 文章4篇，参与发表6篇；参与省级课题2项、市级课题3项。
专家点评
此病例病史完整、体格检查详细、术前影像资料清晰，对导出L4-5椎间盘突出症的诊断证据充分；该术者使用单侧双通道内镜技术（UBE）行L4-5突出椎间盘切除术，从操作空间的建立、骨性结构以及黄韧带的切除、致压椎间盘的摘除到出口根、行走根的侧底减压，操作规范而流畅，对目标靶点所在位置熟悉、操作策略明确、无效动作和重复操作少、手术完成度较高，同时术中预止血充分、始终保持视野清晰，对出口神经根的探查及保护、游离髓核与椎弓根的位置判断均有完整展示，视频观赏性强。
针对此类涉及双根三处压迫的椎间盘突出病例，融合术是绝大多数术者的首选，但不管是开放还是微创融合，创伤大、术后活动度下降都是不争的事实；该术者运用当下较为流行的UBE技术、明确目标靶点、严密制定手术策略，顺利完成既定目标，既保留了患者的腰椎活动度、以最小的代价为患者获得了最高的收益，又扩展了UBE技术的应用边界，是一次很有意义的尝试，值得临床借鉴！
点评嘉宾
张树军 教授
SICOT中国部脊柱专委会 常务委员
中华中医药学会脊柱微创专委会 常务委员
全国卫生产业企业管理协会骨科分会 常务委员
国际UBE协会江苏省UBE联盟 常务理事
中国医药教育协会骨科脊柱分会腰椎教育工作组 委员
白求恩公益基金会骨科基层教育委员会 委员
中国康复医学会骨与关节专委会双通道内镜学组 委员
江苏省医学会骨科分会基础学组 委员
江苏省医师协会骨科医师分会微创学组 委员
无锡市医学会骨科分会骨质疏松与骨代谢疾病专委会 副主任委员
<中国脊柱脊髓杂志>青年编委
