织密基金监管网
共筑医保防护线
今年４月是全国医疗保障部门
基金监管集中宣传月
为加强医疗保障基金监管
坚决打击欺诈骗保行为
自4月1日起
怀宁县医保局在全县范围内
开展为期一个月的集中宣传月活动
当好人民群众医保基金的“守门人”
众所周知
医保基金是每一位参保人的“救命钱”
绝不允许成为某些人
或机构嘴里的“唐僧肉”
今天就为大家详细解读一下
《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》
以下这些点你必须要知道哦！
2022年1月29日，国家医保局出台《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局令第5号）（以下简称《办法》），自2022年3月1日起施行。《办法》规范医疗保障基金使用监督管理举报处理工作，确保及时、有效处理举报，切实维护医疗保障基金安全。《办法》明确了医疗保障违法违规行为举报处理原则、举报处理流程、举报管辖范畴、举报登记制度、举报告知程序等事项。
向医疗保障行政部门提出举报的举报人，应当通过医疗保障行政部门公布的接收举报的互联网、电话、传真、邮寄地址等渠道进行。各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，加强举报渠道专业化、一体化建设。
举报人应当提供涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理法律、法规、规章的具体线索。举报人采取非书面方式进行举报的，医疗保障行政部门工作人员应当记录。
鼓励举报人实名举报，医疗保障行政部门按本办法要求，履行相关告知程序，对实名举报人的信息予以严格保密。鼓励社会公众和新闻媒体对涉嫌违反医疗保障基金使用监督管理的违法违规行为依法进行社会监督和舆论监督。举报人实名举报的，有处理权限的医疗保障行政部门应当自作出是否立案决定之日起5个工作日内告知举报人。
医疗保障行政部门对经查实且具有重大社会影响的典型案例，应当向社会公布。经查实符合举报奖励条件的举报，医疗保障行政部门应当按规定予以奖励。
以规章形式最大程度保障了举报人的合法权益。
看到这里
有很多朋友就会忍不住问起来
有了举报的制度和条例
作为公民我也很乐意去举报医保违规行为
那么什么样的情况才是违规嘞
来，给大家举几个小案例
这些行为万万不可有
轻则违规，重则违法！
参保人篇
1.医保卡转借他人使用
解析
2.收集医保卡，倒卖医保药品牟利
解析
3.以医保项目换取食品、保健品
解析
4.挂靠参保，骗取医保待遇
解析
5.存在第三方责任骗取医保基金
解析
定点零售药店篇
1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的。如空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医保基金。
解析
2.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的，如串换药品、物品。
解析
3.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的，和其他违法违规及欺诈骗保等行为。
解析
定点医疗机构篇
1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、返还现金骗取参保人员住院等行为。
解析
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为。
解析
3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造文书或票据行为。
解析
4.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为。
解析
5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为
解析
6.串换药品、器械、诊疗项目等。
解析
7.分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费行为。
解析
每一个欺诈骗保行为
都是动了全体参保人的“奶酪”
医保基金监管，需要我们一起努力
如果发现身边有欺诈骗保行为
或疑似行为请积极举报！
举报地址：
怀宁县医疗保障局
举报电话：
0556-4621918
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