江西对医保违规责任人实行“驾照式记分”

江西省医保局会同省卫生健康委和省药监局制定了《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称《细则》），明确自2月6日起，对相关人员发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理。

根据相关人员违法违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及数量、责任大小等因素，《细则》对其进行了明确的记分档次，具体为：1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。不同的扣分值，将对应不同的惩罚制度，如

• 记6-8分，给予约谈、通报处理；
• 累计记分达到9-11分的，分别给予暂停1、3、5个月医保支付资格处理；
• 单次记分达到9-11分的，分别给予暂停2、4、6个月医保支付资格处理。
• 医保支付资格管理对象一个自然年度内记分达到12分，定点医药机构应当将其登记备案状态维护为终止。
• 累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；
• 一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。

为进一步压实主体责任，《细则》明确，一个自然年度内登记备案状态为暂停或终止人次达到20％以上50%以下的定点医药机构，可视情况给予暂停结算（拨付）医保基金处理；达到50％以上的定点医药机构，给予暂停（中止）服务协议处理。同时，为突出教育引导作用，《细则》明确了修复途径，对参加线上线下学习培训、主动参与医保管理工作、举报违法违规使用医保基金行为的人员，可以采取减免记分、缩短暂停等修复措施，鼓励相关人员积极改正，主动参与医疗保障工作，进一步树立教育为主、惩戒为辅的鲜明导向。

省医保局相关负责人表示，希望通过“驾照式记分”达到警示教育目的，引导医务人员从源头上加强诚信意识和自律管理，防止犯罪行为发生，最大程度保护医务人员，全力促进医保基金安全高效、合理使用，守好用好群众的“治病钱”“救命钱”。